Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Přínos TCD při rozhodnutí o obětování vnitřní karotidy Fiedler J., Chlouba V., Přibáň V.(1) Štěrba L.(2) 1 Neurochirurgické 2 Radiodiagnostické oddělení.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Přínos TCD při rozhodnutí o obětování vnitřní karotidy Fiedler J., Chlouba V., Přibáň V.(1) Štěrba L.(2) 1 Neurochirurgické 2 Radiodiagnostické oddělení."— Transkript prezentace:

1 Přínos TCD při rozhodnutí o obětování vnitřní karotidy Fiedler J., Chlouba V., Přibáň V.(1) Štěrba L.(2) 1 Neurochirurgické 2 Radiodiagnostické oddělení Nemocnice České Budějovice

2 Chirurgicky a radioinvasivně neřešitelné aneurysma ACI Tumory base lební Tumory a metastasy krku Karotidokavernosní píštěl jinak neřešitelná

3 CC píštělAneurysma ACI Tumor colli endovaskulární th maligní benigní + - bilat netoleruje oklusní test toleruje operace Šetření ICA peroperačně nelze, krvácení obětování ACI

4 Neselektivní uzávěr ACI neurologická M/M 4-60% Komprese ACC+klinika, komprese ACC+EEG, komprese ACC+SSEP, komprese ACC+Ag, postupný uzávěr ACI, uzávěr ACI později odstranitelný, uzávěr ACI v LA+klinika, uzávěr ACI v La+EEG, stump pressure… Test okluse ACI balonkem min Debrun, Drake, AJNR2: , 1981 Tarr, Jungreis, Sekhar, Complication of preoperative BTO, experience in 300 cases.Skull Base Surg,1(4), ,, cases1993

5 BTO 5-10%Deficit do 3 minut, téměř vždy do 10min 10-15%Přechodná skupina, hraniční kolaterální rCBF zvýšené riziko hemodyn iktu Zbytek hemodynamicky toleruje. Trombotické příhody??? Powers, Raichle:PET and its Aplication to the Study of Cerebrovascular Disease in Man Stroke,16;3: ,1985

6 Linskey, Jungreis, Sekhar: Stroke Risk after Abrupt ICA Sacrifice: Accuracy of Preoperative Assesment with BTO and Stable Xe- enhanced CTAJNR, 15: , 1994 Normotense Před odstupem a. opht. Jasný průkaz iktu Nad 15 pacientů 26% ictus, 46% + BTO min Ag průkaz uzávěru Žádná další zátěž Uzávěr u tolerujících 13% ictus, 21% + NeselektivníSelektivní (BTO)

7 rCBF ml/l00g/min BTO + zátěž hypotense BTO + absolutní měření rCBF 133 XeCT Relativní korelace změny CBF BTO + 99m TcHMPAO SPECT BTO + dynamické CT BTO + TCD

8 Kofke, Brauer, Policare: MCA BFV and Stable Xe-enhanced CT Blood Flow during BTO of ICAStroke,1995,26,

9 tolerancedeficitpozn. Maurer, Perneczky … >90% <50% 15s Matas, BTO Skull Base Surg, 3(1):11-15,1993 Giller, Mathews… >65% <65% BTO, SPECT J. Neurosurg, 1:15-19,1994 (Eckert, Thie...) >70% <50% BTO,PI,VMR AJNR, 19: , 1998 Sorteberg, Lindegaard >60% <60% BTO, PI,trendy Neurosurgery,45:76-88, 1999 Ringelstein 1986 >33% CEA35pac Jansen <70% CEA, EEG Stroke24, , 1993

10 BOT 120 s + hodnocení poklesu V MCA v % baseline, poklesu PI během prvních 4 systol+ hodnocení trendu PI + hodnocení prvních systol po puštění. Sortebergovi, Lindegaard Neurosurgery 45:76-88, 1999

11 (5-15%nevyšetřitelných) Měření velocit jen velkých tepen Jen relativní korelace změn CBF Vyšetření závislé na jednotlivci Srdeční choroby (arytmie, stenosa, insuff Ao chlopně jsou KI hodnocení TCD)

12 BTO min+ TCD zvýší sensitivitu testu pro predikci pozdního hemodynamického iktu Matas120s +TCD neinvasivní možnost V MCA <50%baseline po 120 s, setrvalé PI…..nebude tolerovat BTO (BTO 120s+TCD, peroperačně 120s ) uzávěr +TCD alternativa BTO Po uzávěru TCD řízená hypervolemie, hemodiluce V MCA >80% hodnot před uzávěrem Sledování CVR pooperačně a follow up

13 BTO min Awake test Zátěž hypotenze 15 min Vypreparování ACI v regionální anestesii + Awake test uzávěru min (SSEP) Zátěž hypotenze 15 min Sorteberg test 3 min peroperačně (krk, baze)

14 Kasuistika (3/2000) Žena, 42 let, hypertense 3WHO, fibromuskulární dysplasie a. ren. L. sin. Náhlá bolest hlavy se ztrátou zraku na dx. oku s horšením vědomí.SAH na CT. Za 23 hod příjem, HuntHess 3, amaurosa dx.

15 Korosue K., Heros R: Subclinoid Carotid Aneurysm with erosion of the anterior clinoid process Neurosurgery 31:1992, Visible erosion of ACP in CT „Strange angiography “

16

17

18 3h terapie pooperačně

19 Kasuistika 2 Žena, 69 let s ICHDK, s ICHS se AP se symptomatickým (amaurosis fugax, TIA recid.) aneurysmatem ACI l. dx. Indikovaná k 4násobnému aortokoron bypassu.

20

21

22 Žena 58 let Akutní deficit perimetru bez SAH

23

24 Calcified bridge to MCP

25

26 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Přínos TCD při rozhodnutí o obětování vnitřní karotidy Fiedler J., Chlouba V., Přibáň V.(1) Štěrba L.(2) 1 Neurochirurgické 2 Radiodiagnostické oddělení."

Podobné prezentace


Reklamy Google