Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami - Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami - Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN."— Transkript prezentace:

1 Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami - Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové

2 EC/IC anastomóza Bypass mezi STA /MCA (OA/PCA) Prevence ischemické CMP /TIA Okluze ICA 1967 –Yasargil, 1967 –Yasargil, Donaghy Donaghy

3 Barnett 1985 (n=1377) N Engl J Med 1985;313: Konzervativní léčba (714) ASA 4x325 mg ASA 4x325 mg Sledované období (9+30) Sledované období (9+30) Lehké ikty: 3.4% Lehké ikty: 3.4% Těžké ikty: 1.3% Těžké ikty: 1.3% Úmrtí: 1 nemocný Úmrtí: 1 nemocný Chirurgická větev (663) Všichni ASA (-KI) Cerebrální či retinální ischémie : 12.2% (4.5% velký iktus) Perioperační mortalita: 1.1% V dalším sledování byla incidence iktů a smrti vyšší.

4 Nový zájem o EC/IC bypass Schmiedek, Grubb, JPN, Beneš Zjevné nedostatky studie + indikací 80-tých let (rozsáhlé ischemie, amaurosis, M1) Pokrok v invazivních přístupech a zobrazovacích a funkčních metodách

5 CVRC Detekce nemocných s kolísajícím neurologickým nálezem na podkladě hemodynamické patologie Detekce nemocných s kolísajícím neurologickým nálezem na podkladě hemodynamické patologie Detekce pacientů, kteří jsou zvýšeně ohroženi novým iktem po uzávěru velké přívodné tepny Detekce pacientů, kteří jsou zvýšeně ohroženi novým iktem po uzávěru velké přívodné tepny

6 Vyšetření CVRC TCD, SPECT, PET, perfuzní CT, XeCT, BOLD f MRI, VCMRA, pMRA, TCD, SPECT, PET, perfuzní CT, XeCT, BOLD f MRI, VCMRA, pMRA, Klidové vyšetření Klidové vyšetření Zátěžové vyšetření – CO2, Acetazolamid (Diamox), Dipiridamol, NTG Zátěžové vyšetření – CO2, Acetazolamid (Diamox), Dipiridamol, NTG Umožňují určit CVRC v různých oblastech zájmu (Roi) porovnáním klidového a zátěžového vyšetření Umožňují určit CVRC v různých oblastech zájmu (Roi) porovnáním klidového a zátěžového vyšetření

7 Soubor 21 pacientů (od II/02) do současnosti 21 pacientů (od II/02) do současnosti 14 mužů, 7 žen 14 mužů, 7 žen Věk 19 – 69 let, 50% mezi roky Věk 19 – 69 let, 50% mezi roky TIA 15, RIND 6× TIA 15, RIND 6× Časový odstup od prokázaného uzávěru k operaci: 2 měsíce – 17 let Časový odstup od prokázaného uzávěru k operaci: 2 měsíce – 17 let

8 Algoritmus vyšetření Klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou) Klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou) CT mozku CT mozku UZ karotid UZ karotid DSA – charakter kolaterálního řečiště DSA – charakter kolaterálního řečiště Pohovor s pacientem a rodinou Pohovor s pacientem a rodinou SPECT mozku (klidové a zátěžové vyšetření s CO2, event. perfuzní CT, UZ –duplexní sono SPECT mozku (klidové a zátěžové vyšetření s CO2, event. perfuzní CT, UZ –duplexní sono Jícnové ECHO – vyloučení embolie Jícnové ECHO – vyloučení embolie Interní zhodnocení Interní zhodnocení

9 Soubor - anamn. údaje Hypertenze 9 ×, Hypertenze 9 ×, DM 10 ×, HN + DM 8 ×, DM 10 ×, HN + DM 8 ×, poruchy lipidového metabolismu 8 ×, operace pro ICHDK 5 ×, poruchy lipidového metabolismu 8 ×, operace pro ICHDK 5 ×, IM v anamn. 3 ×, IM v anamn. 3 ×, Podezření na vaskulitidu (neprokázána) - 2 × Podezření na vaskulitidu (neprokázána) - 2 × Endarterektomie oboustranné (jiné pracoviště) 1 × s pooperační okluzí a násled. opak.TIA Endarterektomie oboustranné (jiné pracoviště) 1 × s pooperační okluzí a násled. opak.TIA

10 Spolupráce s intervenční radiologií PTA a zavedení stentu v ACI kontralaterálně 1 × PTA a zavedení stentu v ACI kontralaterálně 1 × Stent do odstupu těsně stenosované ACE předoperačně 1 × Stent do odstupu těsně stenosované ACE předoperačně 1 ×

11 Soubor - AG Okluze ACI v blízkosti bifurkace - 17 × Okluze ACI v blízkosti bifurkace - 17 × Restenosa v kaverznosním úseku ACI po zavedení stentu s následnými TIA 1 × Restenosa v kaverznosním úseku ACI po zavedení stentu s následnými TIA 1 × Okluze CCA i ICA 1 × Okluze CCA i ICA 1 × Okluze nad odstupem a.oftalmica 1 × Okluze nad odstupem a.oftalmica 1 × Okluze A1 a M1 1 × Okluze A1 a M1 1 × Okluze vlevo 16 ×, vpravo 5 × Okluze vlevo 16 ×, vpravo 5 ×

12 Operace Přístup z lineárního řezu nad probíhající STA - 9 × Přístup z lineárního řezu nad probíhající STA - 9 × Vypreparování STA z rozsáhlejšího FTP laloku 12 × Vypreparování STA z rozsáhlejšího FTP laloku 12 × STA - MCA anastomosa 18 ×, EDAMS 1 ×, STA - MCA + EDAMS 2 × STA - MCA anastomosa 18 ×, EDAMS 1 ×, STA - MCA + EDAMS 2 × Peroperační sledování: UZ u posledních 11 pacientů. Peroperační sledování: UZ u posledních 11 pacientů.

13 Postup operace

14 Pooperační péče Na JIP v průměru 3 dny (polymorbidní pacienti, péče o adekvátní TK, Clexane, ANP,Plavix) Na JIP v průměru 3 dny (polymorbidní pacienti, péče o adekvátní TK, Clexane, ANP,Plavix) Péče o ope ránu Péče o ope ránu Pooperační UZ na JIP, poté duplexní sono, u 10 pacientů pooperační AG, dále kontroly po 3 měsících s UZ Pooperační UZ na JIP, poté duplexní sono, u 10 pacientů pooperační AG, dále kontroly po 3 měsících s UZ

15 Výsledky Bez nové CMP - 18 pacientů Bez nové CMP - 18 pacientů 1 pacient se nedostavuje na kontroly 1 pacient se nedostavuje na kontroly Mortalita: 1 pacient zemřel 4. pooperační den na IM Mortalita: 1 pacient zemřel 4. pooperační den na IM 1 × krvácení do bazálních ggl na kontralater. straně 1,5 roku po operaci 1 × krvácení do bazálních ggl na kontralater. straně 1,5 roku po operaci Pacientka po EDAMS (uzávěr CCA i ICA) několik atak kolapsových stavů během 2 let( před operaci několik denně) Pacientka po EDAMS (uzávěr CCA i ICA) několik atak kolapsových stavů během 2 let( před operaci několik denně) Ostatní – vymizení symptomatologie či zlepšení (fatické poruchy, hemiparesy) Ostatní – vymizení symptomatologie či zlepšení (fatické poruchy, hemiparesy)

16 Komplikace Hojení rány – opožděné s okrajovými nekrosami 2 ×, povrchové drobné nekrosy v centru laloku 1 × Hojení rány – opožděné s okrajovými nekrosami 2 ×, povrchové drobné nekrosy v centru laloku 1 × Nekrosa laloku 1 ×, řešeno 2 operacemi lalokovou plastikou Nekrosa laloku 1 ×, řešeno 2 operacemi lalokovou plastikou Časná reoperace pro náhle vzniklé bezvědomí u pacientky s EDMS (nefunkční CT, negat. revize, další průběh normální) Časná reoperace pro náhle vzniklé bezvědomí u pacientky s EDMS (nefunkční CT, negat. revize, další průběh normální)

17 Peroperační UZ

18 AG před a po operaci (pan J.)

19 SPECT klidový, zátěžový, 2 týdny po operaci (pan J.)

20 Duplexní sono – kompresivní test (pan M.) (podle Umemura et. al –změna hemodynamiky po našití bypassu)

21 Duplexní sono – paní Ř.

22 Závěr – existují reálné indikace k EC-IC anastomose 1) klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou), hemodynamický poklad, větší profit u pacientů pod 70 let 1) klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou), hemodynamický poklad, větší profit u pacientů pod 70 let 2) CT –normální nález či hypodenzita ve watershed zoně (ne rozsáhlé ischemické změny se ztrátou funkční tkáně) 2) CT –normální nález či hypodenzita ve watershed zoně (ne rozsáhlé ischemické změny se ztrátou funkční tkáně) 3) charakter kolaterálního řečiště u pacienta s okluzí ICA (DSA, CT angio, MR angio) 3) charakter kolaterálního řečiště u pacienta s okluzí ICA (DSA, CT angio, MR angio) 4) porucha CVRC (TCD, SPECT,PET atd.) 4) porucha CVRC (TCD, SPECT,PET atd.) 5) Interní zhodnocení 5) Interní zhodnocení 6) Elektrofyziologické testy (EEG, SEP) 6) Elektrofyziologické testy (EEG, SEP) 7) Psychologické vyšetření 7) Psychologické vyšetření

23


Stáhnout ppt "Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami - Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN."

Podobné prezentace


Reklamy Google