Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Krahulík D 1., Vaverka M 1., Hrabálek L 1., Herzig R. 2 Kocher M. 3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Krahulík D 1., Vaverka M 1., Hrabálek L 1., Herzig R. 2 Kocher M. 3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc."— Transkript prezentace:

1 Krahulík D 1., Vaverka M 1., Hrabálek L 1., Herzig R. 2 Kocher M. 3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc

2  Yasargil, Donaghy – 1967  Study on EC – IC bypass – 1985  Schmiedek, Piepgras – 1994

3  Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC  Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů  Moyamoya

4 Pacient se známkami ischemické léze mozku Sonografické vyšetření + CT Ag,MR Ag ev DSA TCD vyšetření CVRC Vyšetření funkční MRI

5  Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži - Hyperventilace - Hypoventilace - CO2

6

7  Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů - kontrolní – klid  Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s. klid

8  Strukturální: transverzální T 1 -vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T 1 s vysokým rozlišením) ‏  Funkční Bold: Blokové :TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min Evokované odpovědi : TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min

9  Funkční MR 1 – aktivní kortex

10  2 - Hemodynamická odpověď Levá M 1 nehodnotit. Pravá M 1 normální odpověď

11  Aktivní kortex  Hemodynamická odpověď

12  Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas, fish mouth anastomosa  Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev  Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů – ACM kortikální a M3

13

14 Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry

15  Situace před uzávěrem dury- oba bypasy funkční peroperační sonografická kontrola průtoku

16  31 pacientů za 5 let  Poměr muži : ženy - 62 % : 38%  Průměrný věk 62

17

18  Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA)  TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu  Sono karotid co půl roku  TCD - CVRC každý rok

19  Kontrola TCD –  DSA -

20  30 denní mortalita – O%  30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 %  30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 % drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou

21  Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI 27 pacientů – 88 % Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1

22

23

24  Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně  Při snížené CVRC – 8% ročně  Při zvýšené OEF - 10% ročně  Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie, nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu  Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá

25

26

27  2 dny po oklusi se aneurysma neplní  Průtokové rychlosti 85 /40  Za měsíc po oklusi detekovatelné oba bypasy: 6O/39 a 72/50, průtok v M1 6O/39,an. - 0.

28


Stáhnout ppt "Krahulík D 1., Vaverka M 1., Hrabálek L 1., Herzig R. 2 Kocher M. 3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc."

Podobné prezentace


Reklamy Google