Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice."— Transkript prezentace:

1 Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice české Budějovice Škoda O Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Schenk I Neurologické oddělení, Nemocnice Písek

2 Failure of EC-IC arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke N Engl. J Med 1985, 313: Ausman, Diaz 1986 Awad, Spetzler 1994 Schmiedek, Piepgras 3% X 7%, 17%, 27% COSS, JETS

3 „Among patients with symptomatic carotid occlusion EC/IC bypass is not routinely recommended. „ (Class III, Level of Evidence A)

4 Amin-Hanjani EC/IC bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular disease and intracranial aneurysms in the United States between 1992 and 2001: a population-based study. J Neurosurg Nov;103(5): EC/IC 158 nemocnic115 chirurgů 74% mozková ischemiemortalita 2,7% 2,45,7% Medián 2 anastomozy na chirurga /rok

5 Střešovice18 pacientů Homolka6 let24 pacientů Hradec Králové4 roky20 pacientů Olomouc5 let31 pacientů Budějovice8 let57 pacientů Ústí nad Labem Liberec (4-7/rok)150 pacientů

6 indikace

7 Chronický uzávěr ACi (diagnosa na duplexu) Asymptomatický - CABG Symptomatický Stp CMP s úpravou (6 měsíců odstup) Recidivující TIAsčasně Amaurosis fugaxčasně jinéčasně

8 Screeningové zátěžové TCD (Fi, Šk, Sch) DSA angiografie Mr Hyperkoagulační screening Dynamické CT Psychologické Duplex Neurologické

9 VMR vyšetření s TCD je užitečná metoda k posouzení mozkové hypoperfůze (B II-III). Není stanoveno, nakolik toto vyšetření může ovlivňovat terapii pacientů

10 Rate of change artefakty! CO2 vstup!

11 ICA chronic occlusion CO2 měření! TK krve!

12 AB C D A NAR>19norm B NAR 14-19hraniční C NAR<14významné D NAR<5těžké riziko

13 NAR=(70.5/49.5)-1*100 =42,4 NAR=(B/a-1)*100

14 09/ A NAR>19norm B NAR 14-19hraniční C NAR<14významné+kardiospect D NAR<5těžké rizikospect

15 Cerebral vasodilatory capacity CVC Normální CVC 3,4 +-1,1 %mmHg Pod 2 % mmHg vyčerpaná CVC

16 Multidop T Multimodální záznam (bilat. ACM, ETCO2, Tk syst) Helma Nosní brýle ETCO2 Rutinní SW zhodnocení

17 Kolateralizace uzávěru !!DSA Angiografie!!! Zhoršení VMR (BHI) a chybějící kolaterály 37% riziko iktu v l. roce sledování

18 2002 (9/ ) Management145 patients Best medical treatment 120 MicroCEA contralat. 5 PTA, stent ACI 1 Ipsilat. ACE PTC, CEA, patch 4 EC-IC anastomosis STA-MCA 13 a. radialis graft M2/3 3 High flow 1 CABG, PTCA 53

19 9/ /2007 ( 75 mozkových bypassů) 57 konvenčních EC-IC (STA-M4 bypassy) 370 vyšetřených pacientů screeningovým TCD (Fiedler, Škoda, Schenk)

20 50 mužů, 7 žen Věk průměr 56 letmin 38, max 78 let interní riziko (AP, IM, CHF, HTN, věk >70) Sundt 3 interní riziko (AP, IM, CHF, HTN, věk >70) 34 (59%)

21 57 EC/ICprezentující klinika CMP s úpravou 19 (33%) Opakované TIA23 (40%) Amaurosis fugax2 (3,5%) Stp CMP, nově TIAs6 (10,5%) Jiné17 (29%) diplopie při zátěži, shaking limb sy., PM zpomalení, nevýkonnost

22 57 EC-IC 2 operatéři

23 57 EC/ICKomplikace 30 denní mortalita0 neurologická M0 (2. měsíc kontralaterální krvácení do bazálních ganglií)1 1 nemožnost provedení bypassu TIA při scinti1 RIND při Ag1 Revize pro trombus v anastomoze1% (2.den) 2 pacienti ztraceni ze sledování, jeden zemřel (malignita)

24 57 EC/ICKomplikace Osteomyelitis kostní ploténky (1999, 2000)2 Chronický subdurální hematom2 Nekrosa kůže1 Sy. Kubitálního tunelu pooperačně1 Pozdní uzávěr bypassu1

25 57 EC/IC Další cévní intervence 21% pacientů CEA kontralaterálně7 Plastika ACE ipsilat1 Koronární stent (14.den)1 CABG (měsíc)2 Stent a. iliaca (16. den)1 12 Kardiologická mortalita 0%!?

26 57 EC/IC Pacient zdůrazňuje zlepšení Zlepšení malého fixovaného deficitu2 (3%) Vymizení křečí při vertikalizaci1(1,7%) Subjektivní zlepšení PM tempa6 (10%) Zlepšení diplopie2 (3,5%) Zlepšení ostrosti zraku3(5,2) Zlepšení řeči5 (9%) Psychologie není zhodnocena.

27 Maturace STA

28

29 M4M3

30

31

32

33

34

35 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice."

Podobné prezentace


Reklamy Google