Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V

Prezentace na téma: "Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V"— Transkript prezentace:

1 Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V
Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice české Budějovice Škoda O Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Schenk I Neurologické oddělení, Nemocnice Písek

2 Failure of EC-IC arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke
Failure of EC-IC arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke N Engl. J Med 1985, 313: 1986 Ausman, Diaz Awad, Spetzler Schmiedek, Piepgras 3% X %, 17%, 27% COSS, JETS

3 „Among patients with symptomatic carotid occlusion EC/IC bypass is not routinely recommended. „
(Class III, Level of Evidence A)

4 589 EC/IC 158 nemocnic 115 chirurgů
Amin-Hanjani EC/IC bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular disease and intracranial aneurysms in the United States between 1992 and 2001: a population-based study. J Neurosurg Nov;103(5): 589 EC/IC 158 nemocnic 115 chirurgů 74% mozková ischemie mortalita 2,7% 2,4 5,7% Medián 2 anastomozy na chirurga /rok

5 Střešovice pacientů Homolka 6 let 24 pacientů Hradec Králové 4 roky 20 pacientů Olomouc 5 let 31 pacientů Budějovice 8 let 57 pacientů Ústí nad Labem Liberec (4-7/rok) pacientů

6 indikace

7 Chronický uzávěr ACi (diagnosa na duplexu)
Asymptomatický - CABG Symptomatický Stp CMP s úpravou (6 měsíců odstup) Recidivující TIAs časně Amaurosis fugax časně jiné časně

8 Screeningové zátěžové TCD (Fi, Šk, Sch) Hyperkoagulační screening
DSA angiografie Mr Hyperkoagulační screening Dynamické CT Psychologické Duplex Neurologické

9 VMR vyšetření s TCD je užitečná metoda k posouzení mozkové hypoperfůze (B II-III).
Není stanoveno, nakolik toto vyšetření může ovlivňovat terapii pacientů

10 Rate of change artefakty! CO2 vstup!

11 ICA chronic occlusion CO2 měření! TK krve!

12 A NAR>19 norm B NAR 14-19 hraniční C NAR<14 významné
A B C D A NAR>19 norm B NAR hraniční C NAR<14 významné D NAR<5 těžké riziko

13 NAR=(70.5/49.5)-1*100 =42,4 NAR=(B/a-1)*100

14 09/1999- 2003 A NAR>19 norm B NAR 14-19 hraniční
C NAR<14 významné +kardio spect D NAR<5 těžké riziko spect

15 Cerebral vasodilatory capacity CVC
Normální CVC 3,4 +-1,1 %mmHg Pod 2 % mmHg vyčerpaná CVC

16 Multimodální záznam (bilat. ACM, ETCO2, Tk syst)
Multidop T Multimodální záznam (bilat. ACM, ETCO2, Tk syst) Helma Nosní brýle ETCO2 Rutinní SW zhodnocení

17 Kolateralizace uzávěru !!DSA Angiografie!!!
Zhoršení VMR (BHI) a chybějící kolaterály 37% riziko iktu v l. roce sledování

18 EC-IC anastomosis STA-MCA 13
2002 (9/ ) Management patients Best medical treatment MicroCEA contralat PTA, stent ACI Ipsilat. ACE PTC, CEA, patch EC-IC anastomosis STA-MCA a. radialis graft M2/3 3 High flow CABG, PTCA

19 9/1999- 9/2007 (75 mozkových bypassů)
57 konvenčních EC-IC (STA-M4 bypassy) 370 vyšetřených pacientů screeningovým TCD (Fiedler, Škoda, Schenk)

20 Věk průměr 56 let min 38, max 78 let
50 mužů, 7 žen Věk průměr 56 let min 38, max 78 let Sundt 3 interní riziko (AP, IM , CHF, HTN, věk >70) 34 (59%)

21 57 EC/IC prezentující klinika
CMP s úpravou (33%) Opakované TIA (40%) Amaurosis fugax (3,5%) Stp CMP, nově TIAs (10,5%) Jiné (29%) diplopie při zátěži, shaking limb sy., PM zpomalení, nevýkonnost

22 57 EC-IC 2 operatéři

23 Revize pro trombus v anastomoze 1% (2.den)
57 EC/IC Komplikace 30 denní mortalita neurologická M (2. měsíc kontralaterální krvácení do bazálních ganglií) 1 1 nemožnost provedení bypassu TIA při scinti RIND při Ag Revize pro trombus v anastomoze 1% (2.den) 2 pacienti ztraceni ze sledování, jeden zemřel (malignita)

24 57 EC/IC Komplikace Osteomyelitis kostní ploténky (1999, 2000) 2
Chronický subdurální hematom 2 Nekrosa kůže Sy. Kubitálního tunelu pooperačně 1 Pozdní uzávěr bypassu

25 57 EC/IC Další cévní intervence 21% pacientů
CEA kontralaterálně 7 Plastika ACE ipsilat 1 Koronární stent (14.den) 1 CABG (měsíc) 2 Stent a. iliaca (16. den) 1 12 Kardiologická mortalita 0%!?

26 57 EC/IC Pacient zdůrazňuje zlepšení
Zlepšení malého fixovaného deficitu 2 (3%) Vymizení křečí při vertikalizaci 1(1,7%) Subjektivní zlepšení PM tempa 6 (10%) Zlepšení diplopie (3,5%) Zlepšení ostrosti zraku 3(5,2) Zlepšení řeči (9%) Psychologie není zhodnocena.

27 Maturace STA

28

29 M4 M3

30

31

32

33

34

35 Děkuji za pozornost