Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M. Kardiovaskulární centrum FN v Motole Neurologická klinika 2. LF UK a FN v Motole Přímé stentování.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M. Kardiovaskulární centrum FN v Motole Neurologická klinika 2. LF UK a FN v Motole Přímé stentování."— Transkript prezentace:

1 Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M. Kardiovaskulární centrum FN v Motole Neurologická klinika 2. LF UK a FN v Motole Přímé stentování karotických tepen u chirurgicky rizikových pacientů je proveditelné, bezpečné a účinné

2 Implantace stentů do významných stenóz karotických tepen je standardním terapeutickým postupem především u chirurgicky rizikových nemocných. Implantace stentů do významných stenóz karotických tepen je standardním terapeutickým postupem především u chirurgicky rizikových nemocných. Ačkoliv se v klinické praxi implantují tyto stenty i bez předchozí dilatace stenózy balonkovým katetrem, není známa proveditelnost, bezpečnost a účinnost tohoto postupu v souboru konsekutivních indikovaných ke CAS. Ačkoliv se v klinické praxi implantují tyto stenty i bez předchozí dilatace stenózy balonkovým katetrem, není známa proveditelnost, bezpečnost a účinnost tohoto postupu v souboru konsekutivních indikovaných ke CAS.

3 ► Vytvořili jsme prospektivně registr pacientů indikovaných ke CAS (vysoké riziko pro CEA dle NASCET), u kterých byl DCAS metodou první volby. ► Všechny procedury byly prováděny s pomocí protektivních systémů (filtry).

4 ► Zjistit, zda DCAS je v krátkodobém sledování:  Proveditelný (% ze všech indikovaných k revaskularizaci; % ze všech indikovaných k CAS)  Bezpečný (periprocedurální MACE)  Účinný (reziduální stenóza, MACE do 30. dne)

5 ► Symptomatičtí pacienti se stenózou > 50% nebo ► Asymptomatičtí pacienti se stenózou > 70%

6 Věk nad 79 let Věk nad 79 let Kontralaterální významná stenóza nebo okluze Kontralaterální významná stenóza nebo okluze Předchozí CEA Předchozí CEA Probíhající CMP Probíhající CMP Předchozí nebo připravující se operace srdce Předchozí nebo připravující se operace srdce Anamnéza IM Anamnéza IM Koronární MVD Koronární MVD Těžké bronchopulmonální onemocnění Těžké bronchopulmonální onemocnění Renální insuficience Renální insuficience

7 VĚK ≥ 80 NÍZKÁ CEREBROVASKULÁRNÍ REZERVA EXTRÉMNÍ TORTUOZITY OBLOUK AORTY III MASIVNÍ KONCENTRICKÉ KALCIFIKACE DIFUSNÍ POSTIŽENÍ

8 Nevýhodná anatomie pro CAS (Tortuosity však nevylučují provedení CAS!)

9 Nevýhodná anatomie pro CAS

10 ► Z celkového počtu 173 stenotických tepen (u rizikových pacientů pro CEA) indikovaných k revaskularizaci pro významnou stenózu bylo provedeno:  164 (95%) CAS  9 (5%) CEA

11 Neinvazivní vyšetření – klinická rozvaha Neinvazivní vyšetření – klinická rozvaha Angiografie (VTK katetr) Angiografie (VTK katetr) Sheath nebo guiding katetr Sheath nebo guiding katetr Zavedení filtru („první dotyk“) Zavedení filtru („první dotyk“) Stent („druhý dotyk“) Stent („druhý dotyk“) Postdilatace (třetí dotyk“) Postdilatace (třetí dotyk“) Odstranění filtru Odstranění filtru Angiografie Angiografie

12 Age, yr 68±9 Age ≥ 80 yr (%) Gender (male; %) Symptoms (n/%) 30 Previous endarterectomy (%) 4 History of myocardial infarction (%) 35 Previous coronary artery bypass grafting (%) 22 Previous coronary artery intervention (%) 39 Known multivessel coronary artery disease (%) 57 Left ventricular dysfunction (%) 16 Current smoker (%) 40 Hypertension (%) 93 Hypercholesterolemia > 5 mmol/l (%) 20 Hypertriglyceridemia > 2 mmol/l (%) 29 Diabetes mellitus (%) 46 Renal insufficiency (%) 25 Chronic obstructive pulmonary disease (%) 16

13 ► Provedeno 164 CAS u 137 pacientů (77 m, 68±9 let, 30% symptomatických. ► Implantováno 169 stentů. ► Všechny výkony provedeny za použití filtrů. ► Predilatace byla nutná u 3 procedur (1,8%). Reziduální stenóza nepřesahovala v žádném případě 30%. ► Primární technický úspěch DCAS byl 98%.

14 Neúspěšný primární DCAS

15 Lesion located in LICA/RICA (%) 53/47 Stenosis of treated lesions (%) 80±9 Residual stenosis (%) 6±9 Mean stent length (mm) 37±537±537±537±5 Atropine during procedure (% of cases) 56 Contralateral significant stenosis (% of cases) 56 Vertebral artery disease (% of cases) 11 Fluoroscopic time, median/range (min) 7/

16 ► Closed (53%) vs open (47%) cell design

17 Number of procedures 164 Death (%) 0 Major stroke (%) 0 Minor stroke (%) 0,6 Transient ischemic attack (%) 2,4 Myocardial infarction (%) 0,6 Clinically driven carotid artery revascularization (%) 0 Primary end-point (death, stroke or transient ischemic attack, clinically driven carotid artery revascularization myocardial infarction) (%) 3,6

18 ► Ano, v souboru všech konsekutivních, chirurgicky rizikových pacientů indikovaných k revaskularizaci (CEA nebo CAS) byl proveden u 93%, což bylo 98% z pacientů indikovaných ke CAS.

19 ► Ano, hospitalizační výskyt MAE byl 3%.

20 Ano, reziduální stenóza byla 6±9%, MAE mezi propuštěním a 30. dnem byl 0,6%. Ano, reziduální stenóza byla 6±9%, MAE mezi propuštěním a 30. dnem byl 0,6%.

21 - Jedná se o první prospektivní analýzu chirurgicky rizikových, konsekutivních pacientů léčených pomocí DCAS („intent to treatment“). - V krátkodobém sledování je DCAS proveditelný, bezpečný a účinný. - Zda přináší pro pacienty výhody oproti klasickému CAS by mělo být předmětem randomizované studie.


Stáhnout ppt "Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M. Kardiovaskulární centrum FN v Motole Neurologická klinika 2. LF UK a FN v Motole Přímé stentování."

Podobné prezentace


Reklamy Google