Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ? MUDr. Tomáš Fiala.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ? MUDr. Tomáš Fiala."— Transkript prezentace:

1 HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ? MUDr. Tomáš Fiala

2

3

4

5

6

7

8 Zhruba 70% léčených hypertoniků* v Evropě nedosahuje cílových hodnot TK Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 *Léčených pro HT s cílovým TK <140/90 mmHg Pacienti (%) AnglieŠvédskoNěmeckoŠpanělskoItálie

9 Kontrola hypertenze podle věkových skupin v České republice roky ** ** Journal of Human Hypertension 2004;18:571–579.

10 Motto: •„Podstatné není třeba bezdůvodně rozmnožovat.“ •Entia non sunt multiplicanta praeter necessitatem William Ockham ( )

11 DIAGNÓZA TERAPIESTRATIFIKACE

12 DIAGNÓZA SEKUNDÁRNÍ?ANO ČI NE?

13

14 Dvakrát měř, jednou řež! ANO ČI NE?

15 Měření krevního tlaku •Obvod paže < 33cm manžeta 12cm • 33-41cm 15cm • > 41cm 18cm •Malá manžeta = falešně vyšší TK •Široká manžeta = falešně nižší TK

16 Měření krevního tlaku •Ve věku nad 65 let stoupá výskyt hypertenze bílého pláště •Auskultační mezera! •Obě ruce! •Stanovení diagnozy: 2 ze 3 měření = 6-9 měření při 2-3 kontrolách!

17 Měření krevního tlaku •V sedě•Ve stoje

18 Měření krevního tlaku •Pokles posturálního TK o > 20mmHg pozorován u 10-20% osob ve věku nad 65 let •Typické pro pacienty s izolovanou systolickou hypertenzí

19 PSEUDOHYPERTENZE The maneuver is performed by assessing the palpability of the pulseless radial or brachial artery distal to a point of occlusion of the artery manually or by cuff pressure Patients with pseudohypertension (Osler-positive) had falsely elevated blood-pressure readings, with a difference of 10 to 54 (average 16) mm Hg between cuff and intraarterial pressure Messerli, FH. Osler’s maneuver, pseudohypertension, and true hypertension in the elderly. Am J Med 1986; 80:

20 Normotenze bílého pláště hypertenze jen doma = maskovaná - hypertenze u obou rodičů - hypertrofie levé komory - mnohočetné rizikové faktory - „kolísavý krevní tlak“ - diabetes mellitus

21 Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku •Podezdření na hypertenzi •Hypertenze/normotenze bílého pláště •Těžká/rezistentní hypertenze •Hypertenze v těhotenství •Vysoká variabilita krevního tlaku •Podezdření na epizody hypotenze

22 Hypertenze bílého pláště •AMTK zopakovat za 6 měsíců a pak každé 2 roky!

23 SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE •Nově vzniklá hypertenze + systola ≥ 180mmHg nebo diastola ≥ 110mmHg •Klinické nebo laboratorní nálezy vedou k tomuto podezdření •Hypertenze rezistentní na léčbu SEKUNDÁRNÍ?

24 SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE •Kalcium •„Chlupatá vousatá“ •Alkohol

25 DIAGNÓZA TERAPIESTRATIFIKACE

26 STRATIFIKACE RIZIKO NÍZKÉ RIZIKO VYSOKÉ ≥ 180/110 KV či renální onemocnění Diabetes mellitus SCORE ≥ 5% Symptomy Farmakoterapii možno odložit o 1-3 měsíce

27 Subklinické orgánové poškození •„ ….úsilí nad rámec základního vyšetření věnované k zjištění subklinického orgánového poškození k potvrzení hypertonikova vysokého kardiovaskulárního rizika…..se jeví v této situaci jako maximalistické……..“ MUDr. J. Peleška, CSc., Prakt. Lék. 2009, 89, No. 7., pp

28 Věk > 80 let •Terapii zahajujeme při systole v sedě ≥ 160mmHg pokud není ve stoje pokles systolického krevního tlaku pod 140mmHg Drugs Aging ;18(3): Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): protocol for the main trial.

29 DIAGNÓZA TERAPIESTRATIFIKACE

30

31 TERAPIE •U pacientů po infarktu myokardu a s anginou pectoris je lékem první volby betablokátor. •(srdeční selhání = BB + ACEI/ARB) New American Heart Association Guidelines for Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007

32 TERAPIE

33

34 Kaplan Meier pro primární cíl Cumulative event rate HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% Risk Reduction Čas do první KV příhody p = 0,002 ACEI / HCTZ CCB / ACEI INTERIM RESULTS March 2008

35 DIURETIKUM hydrochlorothiazid indapamid metipamid

36

37 DIURETIKUMACEI/ARB CAA

38 K dosažení cílového TK je třeba kombinované léčby Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906 Průměrný počet antihypertenziv studie (dosažený STK) ASCOT-BPLA (136,9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) ACCOMPLISH (132,1 mmHg)

39

40 Adherence pacientů k terapii Dunbar-Jacob. 2009, NHLBI Implementation Conference

41

42

43 Cíle terapie •Diastola > 60mmHg New American Heart Association Guidelines for Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007 •Věk > 80 systola < 150mmHg Drugs Aging ;18(3): Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): protocol for the main trial.

44 Děkuji Vám za pozornost!


Stáhnout ppt "HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ? MUDr. Tomáš Fiala."

Podobné prezentace


Reklamy Google