Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Autor Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Autor Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova."— Transkript prezentace:

1 Autor Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova v Praze Česká republika

2 Co jsme věděli Roční kardiovaskulární mortalita (%) u dialyzovaných pacientů ve srovnání s celkovou populací

3 Kardiovaskulární onemocnění u pacientů s chronickým renálním selháním Hypertrofie levé komory koncentrická - hypertenze excentrická - anémie, hyperhydratace, AV shunt Ischemická choroba srdeční

4 Přežívání od začátku léčby hemodialýzou

5 Příčiny terminálního selhání ledvin Diabetická nefropatie 35% Hypertenze 25% Glomerulonefritida 20% Polycystické ledviny 8% Tubulointersticiální nefritida 5% Ostatní 7%

6 Stadia diabetické nefropatie u diabetes mellitus 1. typu albumin protein kreatinin Počáteční Manifestní Renální selhání

7 Albuminurie, hypertenze, retinopatie a nefropatie u diabetes mellitus 1. typu Normo Mikro Makro Prevalence hypertenze (%) (TK > 140/90 mm Hg) Prevalence proliferativní retinopatie (%) Prevalence slepoty (%) Riziko proteinurie (%) 0, (během 5 let FU)

8 Je možné zpomalit progresi diabetické nefropatie? Metabolická kontrola diabetu Léčba hypertenze ACE inhibitory a antagonisté angiotenzinu (AIIA) Statiny Nízkoproteinová dieta Inhibitory AGEs Ostatní

9

10 Co jsme dělali Jsou ACEI a AIIA lepší než jiná antihypertenziva u CHRI? 1. diabetická nefropatie a. progrese od normoalbuminurie k mikroalbuminurii - EUCLID (1997) - lisinopril BENEDICT (2004) - trandolapril verapamil b. progrese od mikroalbuminurie ke zřetelné proteinurii - Ravid et al. (1993, 1996) - enalapril IRMA (2001) - irbesartan DETAIL (2004) - telmisartan vs. enalapril enalapril c. progrese CHRI Lewis et al. (1993) - kaptopril - RENAAL (2001) - losartan IDNT (2001) - irbesartan

11 Jsou ACEI a AIIA lepší než jiná antihypertenziva u CHRI? 2. nediabetické onemocnění ledvin AIPRI (1996) - benazepril REIN (1997, 1999) - ramipril COOPERATE (2003) - trandolapril, losartan

12 Vývoj proteinurie u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: )

13 Vývoj koncentrace kreatininu u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: )

14 Vývoj proteinurie u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: )

15 Vývoj koncentrace kreatininu u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: )

16 (Parving et al., N Engl J Med 2001; 345: ) Incidence progrese do diabetické nefropatie (Parving et al., N Engl J Med 2001; 345: )

17 Kumulativní incidence pacientů se zdvojnásobením sérového kreatininu u diabetiků 1. typu (Lewis et al., N Engl J Med 1993; 329: )

18

19 Kumulativní proporce pacientů se zdvojnásobením základní sérové koncentrace kreatininu (Lewis et al., N Engl J Med 2001; 345: )

20 Renální přežití pacientů s nediabetickým onemocněním ledvin léčeným ramiprilem nebo placebem (The GISEN Group, Lancet 1997; 349: )

21 Může být kombinace ACEI a AIIA efektivnější než monoterapie ACEI nebo AIIA 1. U některých pacientů tlak krve zůstává > 130/85 mm Hg a proteinurie > 1 g/24 hrs navzdory léčbě maximální dávkou ACEI 2. Dvojí blokáda systému RAS kombinací ACEI a AIIA by mohla být efektivnější než monoterapie

22 Kombinace ACEI a AIIA na progresi nediabetické nefropatie – COOPERATE study (Nakao et al., Lancet, 2003, 361: 117 – 124) P=0.02 Měsíce po randomizaci Kombinace Losartan Trandolapril % pacientů, kteří dosáhli konečného stavu

23 Co jsme se naučili ACEI, AIIA a/nebo jejich kombinace jsou nefroprotektivní ve všech stadiích diabetické nefropatie a zabraňují ztrátě renálních funkcí také u nediabetického onemocnění ledvin

24 Co bychom měli dělat Nedostatečná implementace doporučení týkajících se užití ACEI a AIIA (McClellan et al., Am. J. Kid. Dis., 1997, 29: ) Proteinurie: Sérový kreatinin negativní 54% < % stopy 18% % + 14% % ++ 9% > 176 4% +++ 4% +++ 2%

25 Nedostatečná implementace doporučení týkajících se užití ACEI a AIIA (McClellan et al., Am. J. Kid. Dis., 1997, 29: ) Léčba hospitalizovaných diabetiků: S kreat 176 ACEI 26% 25% LPD 0% 0% NSAID 7% 13% syst TK diast TK 69 77

26 Závěry Možné způsoby jak zlepšit osud pacientů s chronickými nefropatiemi 1. léčit všechny pacienty s mikroalbuminurií u diabetické nefropatie a všechny pacienty s nediabetickou chronickou nefropatií a proteinurií > 0,5 g/24 hod pomocí ACEI, i když jsou normontenzní 2. titrovat dávku k dosažení nejlepšího účinku proti proteinurii

27 Závěry Možné způsoby jak zlepšit osud pacientů s chronickými nefropatiemi 3. nahradit ACEI pomocí AIIA u pacientů, kteří netolerují ACEI 4. cílové hodnoty TK by měly být 1 g/24 hod 5.zkusit potenciovat efekt ACEI dalšími postupy (např. nízkoproteinovou a nízkoslanou dietou)

28 Otázky ? Odpovědi !


Stáhnout ppt "Autor Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova."

Podobné prezentace


Reklamy Google