Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008 Weinberger V., Janků.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Hypertenze v těhotenství Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008 Weinberger V., Janků."— Transkript prezentace:

1 Hypertenze v těhotenství Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Kritické stavy v porodnictví, Praha, Weinberger V., Janků P.

2 • mnoho klasifikací • různá názvosloví • některá jsou zavádějící až chybná • chyby v diagnostice • chyby v léčbě Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství

3 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

4 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

5 PREEKLAMPSIEHYPERTENZE ARTERIÁLNÍ Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky mateřská mortalita intrauterinní smrt předčasný porod IUGR hypoxie plodu superpozice preeklampsie % ?

6 Diferenciální diagnostika 1 PříznakyPreeklampsieArteriální hypertenze Rozvoj hypertenzepo 20. týdnupřed/ během těhotenství Proteinurie> 0,3 g/24 hodin- Otoky+zřídka nebo jen lehké Náhlý nárůst hmotnosti+- Primiparita+primi- i multiparita Vícečetné těhotenství+- Hyperurikémie+- Trombocytopenie+- Elevace jaterních testů+/-- Elevace S - kreatininu+- Oligurie+ (u závažné formy)-

7 Diferenciální diagnostika 2 PříznakyPreeklampsie Arteriální hypertenze Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí častéméně časté Bolest hlavy a epigastria ano u závažné formyojediněle Familiární výskytněkdyčasto Oční pozadí těhotenská retinopatie angiopatie Věk < 22 let > 30 let > 25 let

8 Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem ANAMNÉZA MONITORACE TK RETENCE TEKUTIN ? PROTEINURIE ? MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI

9 NutnáVhodná Anamnéza + fyzik.vyšetření M+S, mikroalbuminurie EKG KO, KM, ionty, lipidy, gly TK Holter USG karotických tepen Echokardiografie Proteinurie kvantitativně Oční pozadíGlomerulární filtrace Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou

10 Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ POSTIŽENÍ SRDCE RENÁLNÍ POSTIŽENÍ POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN RETINOPATIE

11 Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace PREEKLAMPSIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

12 Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny chronická glomerulonefritida chronická pyelonefritida polycystóza ledvin nefrolitiáza diabetická nefropatie renovaskulární hypertenze systémové choroby pojiva

13 Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity ! • léčba stejná jako u esenciální hypertenze • mohou být proteinurie a otoky • komplikace - superponovaná preeklampsie - selhání ledvin

14 Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny Hypertyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparatyreóza

15 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?

16 SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE

17 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE

18 Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí? SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE HYPERTENZNÍ KRIZE INTERNÍ KOMPLIKACE

19 Postup je stejný jako u preeklampsie Léčba arteriální hypertenze v těhotenství Cílové hodnoty krevního tlaku 140 – 160 / 90 – 100 mmHg

20 Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva METHYLDOPA BETABLOKÁTORY CA - BLOKÁTORY  Verapamil, Nifedipin  Labetalol – neselektivní betablokátor – alfa + beta  Acebutolol – kardioselektivní s ISA  Metoprolol, Atenolol – kardioselektivní bez ISA

21 Léčba arteriální hypertenze - antihypertenziva DIURETIKA ACE - INHIBITORY BLOKÁTORY AT1  v graviditě přísně kontraindikovány  u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím)  naprosto nevhodná u preeklampsie

22  v ČR není registrace  mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Intenzivní antihypertenzní terapie Léčba arteriální hypertenze LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN

23  v ČR není registrace  mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Intenzivní antihypertenzní terapie Náhradní přechodné řešení Léčba arteriální hypertenze LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN

24  v ČR není registrace  mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Intenzivní antihypertenzní terapie Náhradní přechodné řešení Léčba arteriální hypertenze LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B

25  v ČR není registrace  mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Intenzivní antihypertenzní terapie Náhradní přechodné řešení Léčba arteriální hypertenze LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení

26  v ČR není registrace  mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS Intenzivní antihypertenzní terapie 3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v. Náhradní přechodné řešení Léčba arteriální hypertenze LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN 1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B 2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení

27 Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?

28 Z vitální indikace matky HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII

29 Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ? Z vitální indikace matky Z vitální indikace plodu HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY

30 Spolupráce porodníka s internistou Porodník Internista Odpovídá za těhotnou i plod Řídí systém péče a určuje další postup Odpovědný za ukončení těhotenství Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii Pátrá po event. sekundární hypertenzi

31

32


Stáhnout ppt "Hypertenze v těhotenství Gynekologicko – porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008 Weinberger V., Janků."

Podobné prezentace


Reklamy Google