V.Němec Dětské oddělení KNP

Prezentace na téma: "V.Němec Dětské oddělení KNP"— Transkript prezentace:

1 V.Němec Dětské oddělení KNP
Hypertenze u dětí V.Němec Dětské oddělení KNP 20.září 2006, Pardubice

2 Proč tento seminář ? Sledování krevního tlaku je jedním
ze základních preventivních vyšetření. S vyšším krevním tlakem se u dětí setkáváme častěji. Včasný záchyt hypertenze a jeho správná diagnostika a léčba předchází závažným chorobám v dospělosti. 20.září 2006, Pardubice

3 Historie Metodu nekrvavého měření krevního tlaku
vymyslel pražský rodák Samuel von Basch (1837 – 1905) profesor exp. fyziologie ve Vídni v posledním desetiletí 19. století 20.září 2006, Pardubice

4 Ministerstva zdravotnictví 183/2000 Sb.
Současnost Vyhláška Ministerstva zdravotnictví 183/2000 Sb. měření krevního tlaku je předepsáno při preventivních prohlídkách již ve 3 letech a dále při každé preventivní prohlídce 20.září 2006, Pardubice

5 Systémový krevní tlak Hydrostatický tlak na stěnu tepny v průběhu srdečního cyklu systolický tlak tepový výdej, elasticita aorty, kapacita tepenného řečiště diastolický tlak výtoková periferní rezistence 20.září 2006, Pardubice

6 Stálý střední tlak zajišťuje krevní zásobení orgánů
dodává dostatek kyslíku dodává dostatek živin odvádění katabolitů metabolizmu zajištění stálého středního tlaku jde o dynamickou funkci pod vlivem exogenních a endogenních podnětů 20.září 2006, Pardubice

7 Regulační systémy nervový regulační systém ledvinný regulační systém
sympatikus a parasympatikus ledvinný regulační systém systém renin – angiotenzin endokrinní regulační systém mechanizmus kontroly objemu tělesných tekutin prostřednictvím ADH Působí krátkodobě, mění se vliv často během dne, často vliv sympatiku,který nastaví baroreeptory na vyšší úroveň, sem spadají například juvenilní hypertense s hyperkinetickou cirkulací 20.září 2006, Pardubice

8 Regulační systémy nervový regulační systém ledvinný regulační systém
sympatikus a parasympatikus ledvinný regulační systém systém renin – angiotenzin endokrinní regulační systém mechanizmus kontroly objemu tělesných tekutin prostřednictvím ADH Působí krátkodobě, mění se vliv často během dne, často vliv sympatiku,který nastaví baroreeptory na vyšší úroveň, sem spadají například juvenilní hypertense s hyperkinetickou cirkulací 20.září 2006, Pardubice

9 Renální kontrolní mechanizmus
20.září 2006, Pardubice

10 Regulační systémy nervový regulační systém ledvinný regulační systém
sympatikus a parasympatikus ledvinný regulační systém systém renin – angiotenzin endokrinní regulační systém mechanizmus kontroly objemu tělesných tekutin prostřednictvím ADH Působí krátkodobě, mění se vliv často během dne, často vliv sympatiku,který nastaví baroreeptory na vyšší úroveň, sem spadají například juvenilní hypertense s hyperkinetickou cirkulací 20.září 2006, Pardubice

11 Klasifikace hypertenze
pro dospělé TKs 140 mm Hg a vyšší a/nebo TKd 90 mm Hg a vyšší pro děti (složitější) normální TK pod 90 percentil hraniční TK 90 – 95 percentil vysoký TK nad 95 percentil 20.září 2006, Pardubice

12 Klasifikace hypertenze WHO
I.stupeň bez zjevné poruchy orgánů II.stupeň HLK, zúžení retinálních artérií, proteinurie, vyšší kreatinin, průkaz AS plátu III.stupeň poruchy orgánů – srdce, mozek, oči, ledviny, tepny 20.září 2006, Pardubice

13 Problematika měření TK u dětí
standardně na pravé horní končetině (vhodné alespoň 1x na obou pažích) u sedícího pacienta tonometr v úrovni srdce 5 minut po zklidnění PHK kvůli koarktaci aorty 20.září 2006, Pardubice

14 Velikost manžety Typ manžety Šířka (cm) Délka (cm) Obvod (cm) Dětská 9
18 22 Malá dospělá 10 24 26 Dospělá 13 30 34 Velká dospělá 16 38 44 20.září 2006, Pardubice

15 Hodnocení TK 20.září 2006, Pardubice

16 Hodnocení TK 20.září 2006, Pardubice

17 Hodnocení TK 20.září 2006, Pardubice

18 Diferenciální diagnostika
esenciální / primární/ hypertenze organická /sekundární/ hypertenze renovaskulární renoparenchymatózní kardiovaskulární endokrinní CNS - tu,intrakraniální krvácení 20.září 2006, Pardubice

19 Diferenciální diagnostika
Novorozenci renovaskulární -trombóza ren.arterie,stenóza renální arterie, trombóza renální vény renoparenchymatózní - VV ledvin tj. obstrukční uropatie, polycystická ledvina atd. kardiovaskulární - koarktace aorty ostatní příčiny vzácně 20.září 2006, Pardubice

20 Diferenciální diagnostika
Děti do 1 roku života koarktace aorty renovaskulární renoparenchymatózní Děti ve věku 1-6 let koarktace 20.září 2006, Pardubice

21 Diferenciální diagnostika
Děti 6-l2 let renoparenchymatózní renovaskulární esenciální koarktace aorty 20.září 2006, Pardubice

22 Diferenciální diagnostika
Děti ve věku let esenciální hypertenze iatrogenně - kortikoidy,teofylin,kokain renoparenchymatózní renovaskulární endokrinní koarktace aorty 20.září 2006, Pardubice

23 Klinické projevy hypertenze
často asymptomatická zjištěná v rámci preventivních prohlídek u starší dětí a adolescentů bolesti hlavy, epistaxe, únava, zvýšené pocení u mladších dětí neklid, předrážděnost, potíže s krmením, křeče, respirační tíseň, srdeční selhání u novorozenců a kojenců 20.září 2006, Pardubice

24 Dlouhodobá rizika těžká hypertenze – závažné kardio-vaskulární komplikace mírná až střední hypertofie levé komory ztluštění intimy a médie cév zvýšená mikroalbuminurie akcelerace aterosklerotických změn 20.září 2006, Pardubice