Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov."— Transkript prezentace:

1 Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov

2 ? Warfarin - intrakraniální krvácení - korelace s intenzitou antikoagulace ?

3 Antikoagulační th. a komplikace Tromboembolické příhody Terapeutické okno Hemoragické příhody Intenzita antikoagulace Příhody

4 WARFARIN Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:

5 Intracerebrální krvácení Celkem 99 (30-87 l.) Ženy 40 Muži 59 Warfarin 16 (16,2%) Věk (mean) 67,4 (56-75 l.) Ženy 9 Muži 7

6

7 PohlavíVěkINRLokalizaceVstupní TKRFOutcome F752,13BG, HemC170/100HN,DM4 F702,18BG,HemC150/96HN,Cmp3 F674,75 Pons250/150HN,Cmp6 F683,12BG209/132HN4 F702,51T-O-P dx.169/93 HN,DM,Cmp 2 F662,9BG,HemC240/169HN,CMP5 F632,13SAK, T197/96HN1 F753,65BG,Kmen211/110HN,DM6 F614,38SDH162/ M602,43Capsula181/103 HN,DM,Cmp 6 M681,9Mozeček140/75HN,DM6 M721,85TP, HemC240/150HN,DM6 M561,44BG220/120HN2 M732,6TO dx.160/105HN2 M631,94Capsula150/110HN5 M733,5T, HemC201/119HN,TIA6

8 ICH a warfarin ( ) - souhrn Věk = 67,4 l. (56-75 l.) INR = 2,71 - 1,44-3,5 : ,65 – 4,38 – 4,75 Outcome [mRS ] - mRS 1-2 : 5 (31,25%) - mRS 3 : 1 - mRS 4-5 : 4 (25%) - mRS 6 : 6 (37,5%, 2:15 hod. – 50 hod.) [mRS 4-6 = 62.5% ]

9 Iniciální TK nad 180/100 mmHg : 56.3% (n=9) mRS 6 = 5, mRS 4-5 = 2 Vstupní hyperglykémie nad 10 mmol/l : 31.3% (n=5) Lokalizace hematomu - supratentoriálně : 81.2 % (n=13) --- hemocefalus : 31.3% (n=5) mRS 6 = 2, mRS 4-5 = 2 - infratentoriálně : 18.8% (n=3) mRS 6 = 3 ICH a warfarin ( ) - souhrn

10 Rizikové faktory - hypertenze : 93.8% (n=15) - BMI nad 30 : 50% (n=8) [ mean BMI = 32, 3x N/A] - diabetes mellitus : 37.5% (n=6) - předchozí iktus/TIA : 37.5% (n=6) - věk ICH a warfarin ( ) - souhrn

11 Výskyt a klinický outcome IC/warfarin nebyl v přímé korelaci s intenzitou antikoagulace a pohlavím Výskyt IC/warfarin byl asociován s věkem, hypertenzí, obezitou a přítomností některých dalších rizikových faktorů (diabetes mellitus, předchozí iktus/TIA) - lékové interakce (délka léčby, nestabilita léčby) Klinický outcome - lokalizace a velikost IC (> 30 mL), dalším nepříznivým faktorem byl hemocefalus - vstupní TK - hyperglykémie - věk ICH a warfarin ( ) - souhrn

12 Závěr – redukce rizika IC Správná indikace antikoagulační léčby, monitorace a validita výsledků INR Poměr benefitu a rizika antikoagulační léčby : zhodnocení rizika iCMP (CHADS2) a rizika ICH (HEMOR2HAGES) Rizikové faktory a komorbidity Individuální senzitivita. Lékové interakce a změny medikace Edukace, týmová spolupráce ? Farmakogenetika : polymorfizmus CyP450 CyP2C9 (alelické varianty *2 * 3 - snížení biotransformace W)


Stáhnout ppt "Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov."

Podobné prezentace


Reklamy Google