Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice."— Transkript prezentace:

1 Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice

2 Definice Mozkové cévní aneurysma je vrozené nebo získané vyklenutí stěny mozkové cévy v místě, kde je defektní její svalová vrstva

3 Epidemiologie 2% populace má pravděpodobně aneurysma 50% postižených SAH zemře na místě

4 Epidemiologie nejvíce ve Finsku 20/100tis./rok Česko 8-10 /100tis./rok na naší klinice operujeme 50 pacientů ročně

5 Patofyziologie Vrozená aneurysmata porucha při přestavbě embryonální cévní sítě sdružené vývojové vady hereditární výskyt (vzácně)

6 Patofyziologie Získaná aneurysmata neléčená hypertenze, kouření deficit kolagenu zánětlivé choroby trauma

7 Tvary aneurysmat vakovitá fusiformní tzv. cluster

8 Příznaky SAH prudká bolest hlavy meningeální syndrom porucha vědomí různého stupně neurologický deficit dle lokalizace

9 SAH grading Hunt-Hess 1.Asymptomatický pacient 2. Bolest hlavy, meningeální sy 3.Zmatenost, spavost, paresa 4. Sopor 5. Koma

10 CT

11 SAH grading (Fischer) podle množství krve na CT I. Žádná krev na CT, jen z LP II. SAH do 1 mm III. SAH nad 1 mm IV. Hemocefalus, intracerebrální hematom

12 Vyšetření klinické vyšetření, LP, Matasův test zobrazovací metody CT (resp. 3D CT angio) MR (resp. MR angio) DSA (vždy panangiografie)

13 DSA

14 Počet solitární vícečetná

15 CT angiografie

16 MR angiografie

17 Léčba mikrochirurgie clipping trapping wrapping endovaskulární metody

18 Načasování operace Expanzivně působící hematom (obvykle větší než 15 cm 3) IHNED H - H gr V PROGRAMU H - H gr ODLOŽENĚ

19 Trapping Infraklinoidní aneurysmata a. carotis a. vertebralis Trapping + embolizace Karotidokavernosní píštěl

20 Wrapping Jinak neřešitelná aneurysmata (fusiformní) materiál : Palacos, Histoacryl, sval, hydrofilní gáza

21 Mikrochirurgie - clipping

22 Endovaskulární metody coiling stent

23 Vasospasmus Obranná reakce cévy proti dalšímu krvácení Negativní účinek vasospasmu : lokální ischemie i ve vzdálenějších oblastech. Při zákroku se zhorší (nutné odložení operace)

24 Komplikace mikrochirurgie Chybně naložená svorka peroperační ruptura anerysmatu obtížný přístup ( baze lební, vertebrální řečiště) wrapping - není spolehlivý

25 Komplikace a nevýhody coilingu Vmetení coilu periferně nedostatečné vyplnění a. vaku nemožnost evakuace hematomu

26 Přednosti mikrochirurgie lze odstranit hematom lze vypláchnout subarachnoideální prostor dobře naložená svorka je bezpečnější než coiling

27 Přednosti endovaskulární cesty Menší zátěž pro pacienta Lze ošetřit i těžko chirurgicky přístupná aneurysmata Metoda je asi blíže cestě dalšího vývoje

28 Dočasná svorka Naše pracoviště prokázalo, že ne jen 5 min uzávěr přívodné tepny je bezpečný, ale za použití adekvátní neuroprotekce lze uzávěr prodloužit na 8 min.

29 Srovnání mikrochirurgie a endovaskulárního přístupu za poslední 2 roky Mikrochirurgie 78 pacientů Coiling 24 pacientů

30 Současný stav léčby Za posledních 5 let se podařilo snížit mortalitu - morbiditu s využitím těchto metod ze 30% na 9% u pacientů s H-H I. - III. st.

31 Vývoj léčby Tzv. key-hole approach s využitím endoskopie v mikrochirurgii stereotaktická navigace využití nových principů v embolizaci vaku (onyx)

32 Pravděpodobná budoucnost léčby Stereotaktická navigace magnetu k a. a endovaskulární zavedení trombotizující látky značené kovem.

33 Pravděpodobná budoucnost léčby Vytváření 3D modelů cévy pro přípravu mikrochirurgické operace, virtuální clipping (tailored neurosurgery) genové ovlivnění vývoje cév u rizikových skupin

34 Pravděpodobná budoucnost léčby Screening rizikových skupin CT-AG preventivní operování neprasklých aneurysmat

35 Závěr Moderní doba nese požadavek miniinvazivity chirurgických výkonů a z tohoto hlediska je vývoj endovaskulárních metod správná cesta.


Stáhnout ppt "Současný stav a perspektivy v léčbě výdutí mozkových cév Vladimír Smrčka Neurochirurgická klinika FN Brno Bohunice."

Podobné prezentace


Reklamy Google