Vykazování zdravotní péče www.apsscr.cz Marcela Doudová marcela.doudova@centrum.cz tel: 602 680 700

Zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče pojištěncům, umístěným v zařízeních sociálních služeb s pobytovými službami Zdravotní pojišťovny hradí ošetřovatelskou a rehabilitační péči Zdravotní péče odbornosti 913 je sjednána v příloze smlouvy Zdravotní výkony Technické vybavení Personální zajištění – nositelé zdravotních výkonů

Úhrada zvláštní ambulantní péče v roce 2014 Zdravotní pojišťovna vykázanou a uznanou zdravotní péči hradí předběžnou měsíční úhradou (v případě vykázaných 50 a více RČ v roce 2012). V rámci finanční vyrovnání (duben 2015) pojišťovna oznámí reálnou hodnotu bodu (RHB) za jakou uhradí veškeré vykázané a uznané body. Průběžný výpočet konečné úhrady: Hodnota bodu je stanovena ve výši 0,90 Kč/bod do vypočteného limitu 100 % průměrné úhrady na 1 RČ v referenčním období (rok 2012). Zdravotní péče poskytnutá nad 100% vypočteného objemu se hradí podle seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,40 Kč/bod. Úhrada nezohledňuje změnu skladby pacientů a jejich diagnóz.

Limit bodů na URČ (referenční období) Příklady max. možné úhrady od ZP v závislosti na limitu bodů na 1 URČ v referenčním období (úhrada zohledňuje nárůst pacientů, ale nezohledňuje změnu skladby pacientů) Rok Limit bodů na URČ Počet URČ 2012 15 000 10 000 8 000 5 000 75 2014 100 Limit bodů na URČ (referenční období) 15 000 10 000 8 000 5 000 2014 úhrada v 0,90 Kč 900 000 720 000 450 000 úhrada v 0,40 Kč - 80 000 200 000 max. možná úhrada 800 000 650 000 ztráta 100 000 250 000 RHB Kč/bod 0,90 0,80 0,65

Indikace zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění Veškerá zdravotní péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění musí být poskytnuta v souladu s indikací ošetřujícího lékaře a vystaveným poukazem na vyšetření / ošetření ORP (nebo na jiném listinném či elektronickém dokladu, jehož datový obsah a formální členění odpovídá tomuto tiskopisu). Poukaz na ORP vystavený ošetřujícím lékařem má platnost nejvýše 3 měsíce. Poukaz 06/ORP musí být správně vyplněný podle Pravidel pro pořizování dokladů VZP. Pro úhradu požadované péče pojišťovnou je nezbytná jednoznačná specifikace požadavku, včetně počtu v jednom dni, frekvence v týdnu a délky trvání.

Nejčastější chyby na poukazech 06/ORP chybí razítko a podpis indikujícího lékaře chybí datum vystavení a platnosti poukazu, popřípadě pořadové číslo zadané údaje jsou dopisovány, přepisovány a opravovány v průběhu doby platnosti poukazu, ale nejsou prováděny výhradně a jedině lékařem, který je musí parafovat, označit datem a razítkem původní text po opravách není čitelný chybí podrobná informace o pacientovi, tzn. o kompletní medikaci, mobilitě pacienta, schopnosti základní sebeobsluhy, atd. není uvedena specifikace rozsahu požadované péče a její zdůvodnění, je zaměňována názvem výkonu chybí přesné označení frekvence, takže je výkon považován za jednorázově indikovaný chybí cíl, kterého má být dosaženo poskytováním péče chybí informace o celkové mobilitě, přiznaném stupni závislosti – pokud je lékaři znám měsíčně jsou u všech klientů tištěny doklady 06/ORP z PC s identickým obsahem bez zohlednění aktuálního zdravotního stavu a potřeb klienta.

Vykazování zdravotních výkonů (podávání léků per os) od 1.1.2012 na ZP Stanovisko Ministerstva zdravotnictví ve věci změny výkonu 06623 – aplikace léčebné terapie i.m., s.c., i.v. autorské odbornosti 913 – sestra v sociálních službách Pokud je ze zdravotních důvodů (závažné fyzické či mentální postižení) v některých případech přímá perorální či jiná aplikace léků zdravotní sestrou nutná, může být nadále vykazována odpovídajícím rozsahem časové dispozice ošetřovatelské intervence, nikoliv jako výkon materiálový. (Ing. Petr Nosek, náměstek pro zdravotní pojištění, 25.dubna 2012, adresováno Ing. Jaromírovi Gajdáčkovi, Ph.D., MBA prezidentovi Svazu zdravotních pojišťoven ČR)

Pravidla pro indikaci výkonů odbornosti 913 (specifikace VZP) 06611 Zavedení nebo ukončení odborné zdravotní péče, administrativní činnost sestry ( 60 minut) Zdravotní stav pacienta prokazatelně vyžaduje poskytování komplexní ošetřovatelsko-rehabilitační péče Komplexní posouzení zdravotního stavu pacienta středním zdravotním pracovníkem S3 Na podkladě podrobného záznamu získaných a zjištěných informací je ze strany SZP zpracován písemný návrh krátkodobého ošetřovatelského plánu. Ten je následně konfrontován s ošetřujícím lékařem, který ho svým podpisem schválí a doplní o konkrétní kódy výkonů s jejich slovní specifikací, uvedením konkrétní frekvence a časového vymezení – provedení během dne. A je založen v jednom vyhotovení ve zdravotní dokumentaci pacienta u lékaře a v jednom vyhotovení v dokumentaci pacienta – vedené zdravotníky v PZSS.

06613 Ošetřovatelská intervence – časová dispozice 10 minut Čas strávený odbornou ošetřovatelskou činností. Výkon je hrazen po předchozí indikaci ošetřujícího lékaře s možností opakování výkonu, maximálně však 3 hodiny/den (18/1 den). Výkon lze kombinovat s ostatními materiálovými výkony odbornosti 913. Další jiná specifika výkon nemá. Při delší spotřebě času než je 10 minut se vykazuje tento kód v násobcích (za každých naplněných 10 min.)

06621 Komplex – odběr biologického materiálu, event 06621 Komplex – odběr biologického materiálu, event. orientační vyšetření biologického materiálu (3/1 den) Přičti k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu je 10 minut. 06623 Aplikace léčebné terapie i.m., s.c., i.v. (4/1 den) Zvlášť účtované léčivé přípravky - ZULP. 06625 Příprava a aplikace ordinované infuzní terapie za účelem zajištění hydratace, dodání léčebných a energetických zdrojů, léčby bolesti (3/1 den) Čas potřebný k výkonu je 30 minut včetně průběžné kontroly zdravotního stavu pacienta. Indikace musí být zcela konkrétně specifikována, včetně objemu infuzních roztoků, rychlosti aplikace.

06627 Aplikace inhalační léčebné terapie, oxygenoterapie (3/1den) Přičti k výkonu 06613. Vykázání výkonu 06613 a 06627 je možné pouze 1x na jednu aplikaci Inhalační terapie - při akutním onemocnění či akutním zhoršení chronického zdravotního stavu v délce trvání max. 10 dnů, při delší indikaci jen na základě odborného a zdůvodněného doporučení ambulantního specialisty (ORL, TRN a alergologie) Čas potřebný k výkonu je 15 minut. Oxygenoterapie – při akutním a život ohrožujícím stavu do doby intervence zdravotnickou záchrannou službou či překladu do příslušného ZZ.

06629 Péče o ránu (3/1 den) Přičti k výkonu 06613. Maximální doba ošetření je 30 minut Odůvodněnost vlastní indikace a jejího rozsahu (frekvence a doby trvání) a způsobu ošetřování bude záviset na specifikaci defektu, druhu a velikosti uvedené v dokumentaci pacienta u lékaře a následně na jeho popisu a popisu dynamiky hojení v dokumentaci sester. Ošetření menších defektů do 10 cm2 = 10 minut Ošetření středně velkých defektů do 50 cm2 = 20 minut Ošetření rozsáhlejších defektů nad 50 cm2 = 30 minut

06631 Komplex - klysma, laváže, ošetření permanentních katétrů a zavádění permanentních katétrů u žen (3/ 1 den) Přičti k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu je 10 minut. Delší čas musí být řádně zdůvodněn v rámci indikace v dokumentaci indikujícího lékaře Maximální indikace 3x / 1 den Výkon není indikován pro potřeby prostého vypouštění sběrného sáčku, ale jen při potřebě komplexní péče (zavedení, fixace, kontrola průchodnosti, kontrola množství moči v sáčku) Laváží se pro účely posuzování odůvodněnosti indikace tohoto výkonu rozumí výplach močového měchýře ženy. Není to „oplach“ defektu – tam je v případě potřeby odůvodněné indikovat a vykazovat výhradně výkon s kódem 06629

06633 Zavádění nasogastrické sondy (1/1 den) Přičti k výkonu 06613. Výkon je indikován z jasně prokazatelně zdravotních důvodů Frekvence zavádění / výměny je odvislá od použitého materiálu (není na místě indikovat a zavádět sondu při každém krmení a podání léků) Obvykle se jedná o výměnu 1x za 5 až 14 dní.

06635 Komplex – vyšetření stavu pacienta přístrojovou technikou, ošetření kožních lézí přístrojovou technikou (1/1 den) Přičti k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu je 10 minut. Pracoviště je vybaveno EKG, glukometrem, spirometrem EKG, součást klinického vyšetření, zhodnocení provádí ošetřující lékař Orientační vyšetření glykémie glukometrem při akutní změně. Jednorázová potřeba ověření změn hladiny glykemie při podezření na dekompenzaci diabetu. Spirometrie – jen ve výjimečných případech a na základě odůvodněného doporučení pneumologa. Ošetření kožních lézí přístrojovou technikou - jen ve výjimečných případech a na základě odůvodněného doporučení dermatologa. Nelze indikovat v případě potřeby měření fyziologických funkcí – TK, P a teplota

06637 Nácvik a zaučování aplikace inzulinu Přičti k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu je 30 minut. Maximálně 14 dní (1x za život) ve frekvenci max. 3/1den Pacient je zároveň s nácvikem a zaučením aplikace inzulinu sestrou poučován a seznamován i s projevy onemocnění, se změnami, k nímž v organismu dochází, včetně akutních a chronických komplikací (hypoglykémie, koma, syndrom diabetické nohy, oční, cévní, nervové komplikace atd.). Dále je seznámen se zásadami správné životosprávy, zahrnující především dietní opatření. Výkon nelze vykazovat současně s injekční aplikací inzulínu výkonem s kódem 06623,

06639 Ošetření stomií (3/1 den) Přičti k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu je 10 minut. Indikace je odůvodněna při nutnosti provedení ošetření v závislosti na stavu stomie a jejího okolí, celkovém stavu a soběstačnosti pacienta, vždy je nutné konkretizovat frekvenci v rámci požadavku na provedení ošetření. 06645 Boifikační kód za práci sestry v době od 22.00 do 6.00 hod Počet bonifikačních kódů se musí shodovat s počtem kódů 06613. Max. 12/1 den. Nositelem výkonu je S2. 06649 Boifikační kód za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu Max. 18/1 den. (ve vyhlášce je uvedeno 36/1 den - nelze aplikovat)

Zápis zdravotního výkonu 06613 v ošetřovatelské dokumentaci (na základě stanoviska revizních lékařů ZP) 06613 – ošetřovatelská intervence, vykazovaná v souvislosti s podáváním léků název léčiva, jeho forma a síla, podané množství čas ošetřovatelské intervence ( více jak 10 minut, negenerovat jednotný čas) podpis všeobecné sestry, která lék připravila, podala a zkontrolovala dutinu ústní informace zda pacient lék polkl a jeho reakce na podané léčivo

06613 – ošetřovatelská intervence, vykazovaná v souvislosti rehabilitační péčí způsob realizace zdravotní péče čas ošetřovatelské intervence (více jak 10 minut, negenerovat jednotný čas) reakce pacienta na poskytovanou péči, jak péči zvládá a jakého výsledku má být dosaženo podpis všeobecné sestry, která rehabilitační péči provedla

Zdravotní dokumentace ošetřovatelské péče (vyhláška MZ č Zdravotní dokumentace ošetřovatelské péče (vyhláška MZ č. 98/2012 o zdravotnické dokumentaci) Zdravotnická dokumentace obsahuje údaje: Identifikační údaje poskytovatele – název poskytovatele, adresa sídla nebo místa podnikání, identifikační číslo, název oddělení (jeli ZZ členěno). Identifikační údaje pacienta (jméno, příjmení, pohlaví pacienta, datum narození, rodné číslo, číslo pojištěnce, kód zdravotní pojišťovny, adresu místa trvalého pobytu). Klasifikace pacienta, jehož stav vykazuje určitý stupeň částečného nebo úplného omezení či znemožnění některých fyzických, psychických nebo sociálních funkcí, které bude dlouhodobého nebo trvalého charakteru. Informace o tom, zda jde o pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům nebo pacienta s omezenou způsobilostí k právním úkonům tak, že není způsobilý posoudit poskytnutí zdravotních služeb, popřípadě důsledky jejich poskytnutí. Datum provedení zápisu do zdravotnické dokumentace. Informace o zdravotním stavu pacienta, včetně anamnestických údajů potřebných pro poskytování zdravotních služeb. Jméno, příjmení a podpis zdravotnického pracovníka, který provedl zápis do zdravotnické dokumentace.

Na každém listu zdravotnické dokumentace musí být uvedeno jméno, příjmení, rodné číslo, datum narození a dále identifikační údaje poskytovatele. Za provedení zápisu do zdravotnické dokumentace je odpovědný zdravotnický pracovník, který pacientovi poskytl zdravotní službu. Ošetřovatelská dokumentace je vedena odděleně od zdravotní dokumentace ošetřujícího lékaře. Součástí zdravotnické dokumentace je podepsaný záznam pacienta, nebo zákonného zástupce a zdravotnického pracovníka 1) o souhlasu s poskytováním informací o svém zdravotním stavu 2) o případném zákazu o poskytování informací o svém zdravotním stavu 3) o informaci o zdravotním stavu pacienta a o navržených zdravotních službách Záznam se podepíše vždy při přijetí pacienta do péče a dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné.

Souhlas pacienta s poskytováním informací o svém zdravotním stavu komu v jakém rozsahu a jak (písemně, ústně, telefonicky..) zda může nahlížet do zdravotnické dokumentace zda si může pořizovat výpisky nebo kopie těchto dokumentů zda má právo vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb pacientovi, pokud tak nemůže učinit sám pacient

Informaci o zdravotním stavu pacienta a o navržených zdravotních službách Pacient je informován srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu o svém zdravotním stavu a navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho uměnách o příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stádiu a předpokládaném vývoji. o účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů. o jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta. o další potřebné léčbě. o omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav

Záznam o ošetřovatelské péči obsahuje ošetřovatelskou anamnézu pacienta a zhodnocení zdravotního stavu pacienta, ošetřovatelský plán, ve kterém se uvede: 1) popis ošetřovatelského problému pacienta nebo stanovení ošetřovatelských diagnóz 2) stanovení předpokládaných ošetřovatelských činností a výkonů, včetně záznamu o jejich provedení a poučení pacienta; podle povahy ošetřovatelského výkonu se uvede též časový údaj o jeho provedení 3) hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče a průběžné změny v ošetřovatelském plánu

průběžné záznamy o vývoji zdravotního stavu pacienta, o předání informací a poučení pacienta. ošetřovatelskou propouštěcí nebo překladovou zprávu s doporučením k další ošetřovatelské péči, v níž se zejména uvedou souhrnné údaje o poskytnuté ošetřovatelské péči včetně časových údajů; může obsahovat doporučení k dalším ošetřovatelským postupům; ošetřovatelská překladová zpráva se zpracuje pouze tehdy, pokud je předem plánovaná hospitalizace nebo umístění do jiného zdravotnického zařízení nebo zařízení sociálních služeb. Veškeré zdravotní služby poskytnuté pacientovi musí být poskytnuty s jeho svobodným a informovaným souhlasem (zákon 372/2011 o zdravotních službách, §31, pís. 3).