Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie,"— Transkript prezentace:

1 Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie, Nemocnice České Budějovice a.s.

2 Ischemická mozková příhoda embolustrombushypoperfuze kardiogenní extrakran. tepny hypotenze extrakran. tepny intrakran. tepny preexistujíci stenosa

3 symptomatická stenosa ACI NascetECST stenosa 50-69% redukce 22,2%-15,7% za 5 let méně než 80% bez benefitu stenosa 70-99% redukce 26%–9% za 2 roky stenosa 80-99% redukce 26,5 – 14,9 za 3 roky MM – 6,5%MM – 7% Reanalysa ECST ale potvrdila výsledky NASCET

4 ASYMPTOMATICKÁ stenosa ACI CASANOVA VA Mayo ACAS 1995 ACST 2004

5 ACASACST Stenosa ACI >60% redukce 11% – 5,1% za 5 let Stenosa ACI >70% redukce 11,8% – 6,4% za 5 let MM – 2,8% včetně TIA MM – 2,6% Méně signifikantní redukce rizika pro ŽENY, VĚK > 75 let a cholesterol < 6,5mmol/l

6 Závěr velkých studií operovat u asympt stenos ACI > 60 % perioperativní /30 dní/ MM < 3% Ženy ?????? Věk > 75 let ??????

7 Naše zkušenosti 1997 – 2007 diagnostika USG, Ag, CT mozku stenosa ACI > 60% anestesie – cervik.blok, c.a. cíl – MM /30 dní/ACST/ výskyt TIA, hodnocení subkategorií

8 N% total 390 muži27670,77 ženy11429,23 věk průměr 67,2 stenosa průměr 81,7% MM 7 1,8% mortalita neuro 00 kardio 10,26 morbidita neuro 51,28 kardio 10,

9 Chirurgické komplikace hematom30,77% poranění XII20,51% poranění r.marginalis 41,03% TIA2 0,51% Per op TIA4 1,03% Interní medicína41,03% Epi záchvat/hyperperfuze?/20,51%

10 SubkategorieN%morbmortMM % pohlaví muži27670,8411,81 ženy11429,2201,75 PearsonChi-square0,015df=1 p=0,97 věk < ,9201, ,9412,73 >757519,2000 PearsonChi-square2,34df=2 p=0,31 stenosa ,3202, ,5211, ,7101, ,5102,22 PearsonChi-square0,93df=3 p=0,93

11 SubkategorieN%morbmortMM % Sundt 17218, ,7101, ,8512,49 PearsonChi-square2,08df=2p=0,35 kontra asympt33485,6411,52 sympt5614,4202,73 PearsonChi-square1,17df=1p=0,28 shunt shunt ,9311,09 shunt +246,230 12,5 PearsonChi-square16,6df=1 p=0,00005 Podíl použití shuntu je 6,1%

12 Závažná Neuro Morbidita 1x zakrvácení do BG – hyperperfuze akutně post op CMP – ipsilater. tandemová stenosa sifonu kontra CMP po dimisi – kontralater. sympt kritická stenosa sifonu, vyčerpaná CVR – shunt+ CMP po dimisi – stav po CEA sympt kontralat. ACI před 4 lety per op CMP – tandemová stenosa kontralat. ACI – shunt+

13 Diskuze přijatelná 30 denní MM statisticky vyšší riziko jenom v skupině shunt+ anestesie cervikálního bloku versus c.a. /GALA?/ výhoda c.b. – okamžitá monitorace neurol. stavu - vysoce selektivní použití shuntu stenty ? – ACST II ……. ženy ???, věk ???

14 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Operace asymptomatických stenóz karotické tepny na neurochirurgii v Č.Budějovicích Sokol D., Fiedler J., Chlouba V., Bombic M., Přibáň V. Neurochirurgie,"

Podobné prezentace


Reklamy Google