Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní Martin Fiala Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s.,Třinec.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní Martin Fiala Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s.,Třinec."— Transkript prezentace:

1 Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní Martin Fiala Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s.,Třinec

2 Riziko CMP u FS Revmatická valvulární FS 17x ↑ Nevalvulární FS 2-7x ↑ •Výskyt ICMP 5% / 1 rok •Riziko CMP ↑ s věkem –50 – 59 let 1,5% / 1 rok –70 – 79 let 9,9% / 1 rok –80 – 89 let23,5% / 1 rok Wolf PA: Stroke 1991 Hart RG: Ann Intern Med 1999 Wolf PA: Neurology 1978

3 CMP při FS Závažnější a větší mozkové léze Horší klinický průběh Delší hospitalizace Vyšší výskyt recidiv Častější závislost Vyšší mortalita Vyšší cena CMP při FS vs. CMP při SR

4 Třída I, Úroveň důkazu A, pro flutter síní C • FS a mechanická chlopenní protéza Warfarin INR ≥ 2,5 • FS bez mechanické chlopenní protézy s vysokým rizikem CMP dřívější embolizace, revmatická mitrální stenóza • FS bez mechanické chlopenní protézy + >1 rizikový faktor AH, SS, ≥ 75 let, EF LK ≤ 35%, DM Warfarin INR 2-3 Současnost prevence Antitrombotická léčba ACC/AHA/ESC Guidelines 2006 AFASAK. Lancet BATAF. NEJM CAFA. Circulation SPAF. Circulation SPINAF. NEJM EAFT. Lancet

5 • Incidence CMP ↓ o 3,4% ročně s léčbou AH a W/ASA (P<0,001) • Kumulativní incidence10% v 5. roce 17% v 10. roce • Žádné zlepšení přežívaní po CMP Olmsted County F-U 5,5 ± 5,0 let Miyasaka Y: Stroke 2005 Vývoj incidence a prevalence CMP při FS

6 • Prevalence FS (≥65 let) ↑ 3,2 → 6,0 % • Užívaní W ↑ 24,5 → 56,3% • ICMP /1000 pac /roky ↓ 46,7 → 19,5 • HCMP /1000 pac /roky ↑ 1,6 → 2,9% Lakshminarayan K, Stroke 2006 Medicare - 5 % vzorek pacientů

7 • Warfarin ano - 35 (46%)/76 přeživších pac. • Důvody pro nenasazení W - nemohoucnost, chatrné zdraví 13 (32%) - riziko pádu 12 (30%) - omezené přežití 4 (10%) Důvody pro nenasazení warfarinu po CMP 93 pac s FS a ICMP 17 (18%) zemřelo 13 pac se známou FS mělo W v době vzniku CMP Nedostatečná antikoagulace před CMP, pak je již příliš pozdě u poloviny Somerfield J, Stroke 2007

8 Patofyziologie tromboembolismu při FS Tromboembolismus ze levé síně (ouška) •Stáza Ztráta organizované mechanické kontrakce při FS Výdejová rychlost ouška LS ↓ •Endoteliální dysfunkce •Systémový hyperkoagulační stav •Lokální hyperkoagulační stav

9 Budoucnost prevence - eliminace FS Antiarytmika I. a III. třídy •Nízká účinnost •Vedlejší účinky •Riziko proarytmie •Adherence k užívání Udržení SR ↓ RR mortality o 47% Užívání AA ↑ RR mortality o 49% Roy D., et al. NEJM 2000;342: Sing BN., et al. NEJM 2005;352: AFFIRM

10 Budoucnost prevence - eliminace FS Katetrová ablace Paroxysmální FS Chronická FS SR po 1 ablaci 75-80% 50-55% SR po reablaci 90-95% 80-85% Periprocedur. TIA0,66% Periprocedur. CMP 0,28% Cappato R. Circulation 2005

11 Recidiva FS CACAF 44% vs. 91% (P < 0.001) Stabile G, et al. EHJ 2006;27: pac 4.4% komplikace APAF 14% vs. 78% (P < 0.001) 198 pac 2 komplikace (TIA,PE) Pappone C, et al. JACC 2006;48: A 4 25% vs. 93% (P < 0.001) Jais P, et al. HRS, 2006, Boston RAAFT 13% vs. 63% (P < 0.001) Wazni OM, et al. JAMA 2005;293: pac 112 pac ABL AA

12 TE příhoda po ablaci FS Abl (589 pts) vs. AA (582 pts) ↓ CMP a srdeční selhání ↓ mortalita, morbidita Pappone C, et al. JACC 2003;42: ABL 54 příhod u 46 (8%) pac AA117 příhod u 98 (19%) pac

13 Eliminace FS ablací Prevence TE komplikace? 755 pacientů výkonů 490 parox FS 265 chron FS 34 (5%) TE před ablací TIA 26, CMP 7, Perif (56%) ≥1 rizikový faktor 7 (0,9%)/755 2 reziduální symptomy INR ≥ 2 jen 1 pac Ø INR 1,6 ± 0,5 Oral H, et al. Circulation 2006;114: Ablace Časná TE komplikace (do 30 dnů)

14 TE příhoda po ablaci FS Oral H, et al. Circulation 2006;114: FU 24 měs Stabilní SR po ablaci 256 pac bez RF 203 (79%) – W ex (po 4 měs) 266 pac s ≥1 RF 180 (68%) – W ex (po 5 měs) Parox FS - 73% bez FS/bez AA Chron FS - 62% bez FS/bez AA 1 CMP po 6 měs FS, INR terap 1 renální infarkt po 10 měs SR, vazivová LS, INR terap TE komplikace - 2 (0,3%)/755 Mozková hemoragie - 2 (0,3%) Pozdní TE komplikace (po 30 dnech)

15 Prevence CMP při FS Warfarin v.s. SR? FS neléčená W 5% FS s W (bez předchozí CMP) 1,5% FS s W (po předchozí CMP) 3,1% SR po ablaci FS 0,3% Výskyt CMP / rok Wolf PA: Stroke 1991 Hart RG: Ann Intern Med 1999 Wolf PA: Neurology 1978 AFASAK. Lancet BATAF. NEJM CAFA. Circulation SPAF. Circulation SPINAF. NEJM EAFT. Lancet Oral H, et al. Circulation 2006

16 Epidemiologie FS Prevalence celkem 1% ≥ 80 let15% Wolf PA. Stroke 1991 (the Framingham Study) Furberg CD. Am J Cardiol 1994 (the Cardiovascular Health Study) Go AS. JAMA 2001 (ATRIA study) Wolf PA Am H J 1996 (the Framingham Study) Tsang TS J Am Coll Cardiol; 2003

17 Odhad výskytu FS a CMP v ČR Česká republika100 tis Náklady / 1 pac / 1 rok Kč Náklady / 1 rok 2 miliardy Kč Počet CMP / 1 rok3 500 Náklady na CMP (jen akutní)115 mil Kč Prevalence FS ↑ 2,5-5x / 50 let

18 Závěr Detekce asymptomatické FS Antitrombotická léčba Eliminace FS Trvale účinné a dlouhodobě úsporné řešení respektující přežívání a kvalitu života Primární + sekundární prevence CMP


Stáhnout ppt "Současnost a budoucnost prevence CMP při fibrilaci síní Martin Fiala Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s.,Třinec."

Podobné prezentace


Reklamy Google