Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Radionuklidové metody v onkologii MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha Materiál pro studenty.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Radionuklidové metody v onkologii MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha Materiál pro studenty."— Transkript prezentace:

1 Radionuklidové metody v onkologii MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha Materiál pro studenty medicíny

2 Role nukleární medicíny Diagnostika Diagnostika  Specifická a nespecifická Stážování (staging) Stážování (staging)  Nezbytné pro racionální a efektivní terapii Sledování (follow-up) Sledování (follow-up)  Včasná detekce recidivy Léčba Léčba  Specifická a nespecifická

3 Nádory Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků společných se záněty Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků společných se záněty  zvýšená vaskularizace  zvýšená permeabilita kapilár  Zvýšená proliferace nových kapilár  zvýšený krevní průtok  Metabolicky aktivní buňky  Zvýšená potřeba energie

4 Nádory Specifické znaky nádorových buněk Specifické znaky nádorových buněk  vysoká hustota běžných buněčných receptorů  exprimace specifických receptorů  exprimace specifických nádorových antigenů  využití v diagnostice i terapii

5 Radiofarmaka pro diagnostiku Nespecifická – lokalizační (pozitivní či negativní) Nespecifická – lokalizační (pozitivní či negativní) Pro PET a PET/CT Pro PET a PET/CT 18 F-FDG – anaerobní metabolismus 18 F-FDG – anaerobní metabolismus Pro planární, SPECT a SPECT/CT Pro planární, SPECT a SPECT/CT 99m Tc difosfonáty – kostní scan 99m Tc difosfonáty – kostní scan Koloidy – scinti jater a slezinyKoloidy – scinti jater a sleziny Pertechnetát – štítná žlázaPertechnetát – štítná žláza 99m Tc MIBI – různé tumory 99m Tc MIBI – různé tumory 67 Ga – jako FDG – lokalizace ložisek 67 Ga – jako FDG – lokalizace ložisek značené leukocyty – kostní dřeňznačené leukocyty – kostní dřeň

6 Radiofarmaka pro diagnostiku Specifická - určité typy nádorů Specifická - určité typy nádorů Pro PET nebo PET/CT Pro PET nebo PET/CT  Nejsou komerčně dostupná Pro planární, SPECT a SPECT/CT Pro planární, SPECT a SPECT/CT  123 I-MIBG - neuroendokrinní tumory  131 I - folikulární karcinom štítné žlázy  111 In - Octreotid - somatostatinové receptory  monoklonální protilátky značené 123/131 I, 111 In, 99m Tc

7 Radiofarmaka pro terapii Nespecifické Nespecifické  89 Sr (Metastron), 153 Sm, 189 Re  Paliace bolesti u kostních metastáz Specifické Specifické  131 I  Diferencované karcinomy štítné žlázy  90 Y  Zevalin – B lymfomy

8 67 Ga scintigrafie Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier) Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier) Mechanismus akumulace v nádorech Mechanismus akumulace v nádorech  vitalita tumoru  krevní průtok  permeabilita kapilár  lymfatická drenáž  receptory transferinu nádorových buněk

9 67 Ga scintigrafie Průběh vyšetření Průběh vyšetření Příprava pacienta Příprava pacienta  Projímadla před a v průběhu snímkování  Několik týdnů po léčbě nádoru (FN)  Terapie může blokovat akumulaci v nádoru Aplikace 180 MBq i.v. Aplikace 180 MBq i.v.  Obrazy za 48 – 96 hodin  WB + SPECT, kolimátor pro střední energie

10 67 Ga scintigrafie Normální distribuce Normální distribuce  Akumulace v kostní dřeni a v játrech  Akumulace ve slezině je variabilní  Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné, slinné a nosohltanové žlázy a genitál  Prsy u žen, hlavně v období menstruace  Akumulace symetrická  Často tlusté střevo

11 67 Ga scintigrafie Klinické indikace Klinické indikace  Lymfomy  Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG PET  Melanomy  Přesnější než monoklonální protilátka  Plicní karcinomy  Hepatomy Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT) Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)

12 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Radiofarmaka Radiofarmaka 99m Tc difosfonáty (MDP, HDP) 99m Tc difosfonáty (MDP, HDP) Akumulace ve tkáni Akumulace ve tkáni  Velikost krevního průtoku  Kapilární permeabilita  Metabolická aktivita osteoblastů a klastů  Obrat minerálů v kostní tkáni Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECT Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECT

13 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Hlavní klinické indikace Hlavní klinické indikace Detekce metastáz různých tumorů Detekce metastáz různých tumorů  Stážování a sledování vývoje choroby  Pozitivita mnoho měsíců před rtg  Metoda volby při pátrání po meta Nejčastěji do skeletu metastazují Nejčastěji do skeletu metastazují  Plíce, prs, prostata, štítnice, ledviny

14 Scintigrafie skeletu (kostní scan) Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmaka Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmaka „Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kosti „Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kosti „Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapii „Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapii Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“ Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“

15 Scintigrafie jater statická Průkaz meta u nádorů GIT Průkaz meta u nádorů GIT V době sono a CT pokles efektivity V době sono a CT pokles efektivity Meta - studené ložisko, různý počet, různá velikost Meta - studené ložisko, různý počet, různá velikost Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosa Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosa

16 Scintigrafie štítné žlázy Nespecifické vyšetření s pertechnetátem Nespecifické vyšetření s pertechnetátem Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je biopsie!!! Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je biopsie!!!

17 Scintigrafie kostní dřeně Koloidy nebo leukocyty Koloidy nebo leukocyty Podobná úloha jako scintigrafie skeletu Podobná úloha jako scintigrafie skeletu Vyšší citlivost Vyšší citlivost

18 FDG PET Pro většinu tumorů – staging a folow-up Pro většinu tumorů – staging a folow-up Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, kolorektální a jiné Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, kolorektální a jiné Není vhodná pro ca prostaty Není vhodná pro ca prostaty Příprava pacienta Příprava pacienta  Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radio  1 hod. před aplikací tělesný klid  Nalačno, nepít mléko a sladké nápoje

19 Specifická radiofarmaka Využití vazby na receptory nebo antigeny Využití vazby na receptory nebo antigeny 123 I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom u dětí 123 I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom u dětí 111 In-Octreoscan - somatostatinové receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb. plicní 111 In-Octreoscan - somatostatinové receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb. plicní 131 I - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledování 131 I - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledování

20 Specifická radiofarmaka Monoklonální protilátky Monoklonální protilátky  Anti-CEA - spíše sekundární diagnostika recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, v oblasti jater je lepší CT  Oncoscint 111 In - ca colon, ovaria  Melanom – protilátka proti melaninu  67 Ga je lepší

21 Scintigrafie skeletu – mnohočetné metastázy

22 Meta skeletu

23 Karcinom plic – defekt

24 Karcinom prsu normální skiagram vs zvýšená kostní přestavba

25 Superscan – karcinom prostaty

26 Kostní scan – karcinom prostaty progrese

27 Karcinom prsu - progrese

28 Folikulární karcinom štítné žlázy na sono solidní uzel

29 Anaplastický karcinom štítnice

30 Diferencovaný ca štítné žlázy 99m Tc 99m Tc po operaci 131 I

31 Ca štítné žlázy – 131 I - meta

32 časný pozdní 99m Tc MIBI adenom příštítného tělíska

33 Neuroblastom postižení jater a skeletu Kostní scan 131 I MIBG scan

34 Karcinoid – meta do jater

35

36 Ga scan – karcinom plic

37 Ga scan - lymfom

38 Hmatný tumor na krku lymfom 99m Tc technecistan 67 Ga citrát

39 Karcinoid – SPECT/CT

40 Karcinom prsu – SPECT/CT

41 Bronchogenní karcinom – SPECT/CT

42

43 FDG PET - normál

44 FDG PET melanom generalizace

45 Metastázy krčních uzlin FDG PET Neznámý primární nádor

46 FDG PET Karcinom faryngu

47 FDG PET – meta v mozku rozlišení od radionekrózy – na CT stejně

48 Staging Kolorektální ca

49 Efekt terapie Ca plic

50 Ca žaludku

51 PET:100 % CT: 0 % Ca žaludku

52 PET: 80 % CT: 20 % Ca žaludku

53 PET: 60 % CT: 40 % Ca žaludku

54 PET: 40 % CT: 60 % Ca žaludku

55 PET: 20 % CT: 80 % Ca žaludku

56 PET: 0 % CT: 100 % Ca žaludku

57 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ?

58 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II

59 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II PET/CT: T2 N2 M1 ~ stg. IV PET/CT je víc než samotný PET a CT


Stáhnout ppt "Radionuklidové metody v onkologii MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha Materiál pro studenty."

Podobné prezentace


Reklamy Google