Paliativní medicína Rakousku roce Obecné trendy a inspirativní modely Z. Bystřický, Landesklinikum Waldviertel, Horn, Österreich XII. BDPM

Výzkumná skupina EAPC EAPC Task Force on the development of Palliative Care in EuropeEAPC Task Force on the development of Palliative Care in Europe Pravidelný upgrade pro EAPC Task ForcePravidelný upgrade pro EAPC Task Force K prostudování i ke stažení v pdf formátu jsou zprávy ze 42 zemíK prostudování i ke stažení v pdf formátu jsou zprávy ze 42 zemí Webové adresy k dispozici na posledním obrázkuWebové adresy k dispozici na posledním obrázku

Inspirativní model Rakouska Přibližně stejná velikost i počet obyvatelPřibližně stejná velikost i počet obyvatel Jsou však i jiná pojítka Zemská - krajská strukturaZemská - krajská struktura Zdravotní a sociální sektorZdravotní a sociální sektor A některé rozdíly Úroveň bohatství státuÚroveň bohatství státu Míra politické kulturyMíra politické kultury Ochota řešit problémy jdoucí napříč politickým spektremOchota řešit problémy jdoucí napříč politickým spektrem Cit pro pořádek a organizaciCit pro pořádek a organizaci Schopnost sestavit týmy z různých zástupcůSchopnost sestavit týmy z různých zástupců

Parlamentní a vládní aktivity 2001 se všechny parlamentní strany dohodly na 10 bodovém programu hospiců a paliativní péče2001 se všechny parlamentní strany dohodly na 10 bodovém programu hospiců a paliativní péče Z prohlášení vlády 2003 – 2006: „Naše lidská kvalita se měří tím, kterak doprovázíme své bližní v poslední fázi jejich života. Pro všechny, kteří je potřebují, musí být k dispozici dostatečná nabídka hospicových zařízení.“Z prohlášení vlády 2003 – 2006: „Naše lidská kvalita se měří tím, kterak doprovázíme své bližní v poslední fázi jejich života. Pro všechny, kteří je potřebují, musí být k dispozici dostatečná nabídka hospicových zařízení.“ Podzim 2004: do dohody o organizaci a financování zdravotnictví byla zařazena část o budování a rozvoji hospicové a paliativní péče.Podzim 2004: do dohody o organizaci a financování zdravotnictví byla zařazena část o budování a rozvoji hospicové a paliativní péče.

Hlavní pracovní skupina Jaro 2005, vytvořená ze zástupců: Spolkového ministerstva zdraví a ženSpolkového ministerstva zdraví a žen Zemských orgánůZemských orgánů Správy sociálního zabezpečeníSprávy sociálního zabezpečení Lékařské(ých) komor(y)Lékařské(ých) komor(y) S cílem dát jednotný rámec vzniku a rozvoji rovnoměrně lokalizované stupňovité hospicové a PP v celorakouském měřítku

Dvě pracovní podskupiny Pro rozpracování doporučení pro vznik a následný rozvoj struktur hospicové a paliativní péčePro rozpracování doporučení pro vznik a následný rozvoj struktur hospicové a paliativní péče A na skupinu pro přípravu podkladů pro diskuzi a rozhodnutí o způsobu financování těchto služebA na skupinu pro přípravu podkladů pro diskuzi a rozhodnutí o způsobu financování těchto služeb Cílem obou skupin je přeměnit stávající systém na stupňovitý, zajišťující péči odpovídající potřebám

Odstupňovaná paliativní a hospicová péče I. Správnému pacientovi, ve správný čas, na správném místě Základní PP se tedy musí odehrávat ve stávajících zařízeních zdravotní a sociální péče – nemocnice, DD, ÚSP, PL, ADP, specializovaní terapeuti (k řešení jednoduchých situací z hlediska paliativní péče % umírajících)Základní PP se tedy musí odehrávat ve stávajících zařízeních zdravotní a sociální péče – nemocnice, DD, ÚSP, PL, ADP, specializovaní terapeuti (k řešení jednoduchých situací z hlediska paliativní péče % umírajících) Proto u těchto „tradičních“ pečujících: Zvýšit kvalifikaci zde pracujícího personáluZvýšit kvalifikaci zde pracujícího personálu Pro komplexní případy je k dispozici specializovaná hospicová a PPPro komplexní případy je k dispozici specializovaná hospicová a PP

Odstupňovaná paliativní a hospicová péče II. Specializované hospicové a PP Komplexní situace, obtížně řešitelné případy (10 – 20% umírajících)Komplexní situace, obtížně řešitelné případy (10 – 20% umírajících) Podporující péči (klasických poskytovatelů péče): Hospicové týmy, paliativní konziliární týmy, mobilní paliativní týmyHospicové týmy, paliativní konziliární týmy, mobilní paliativní týmy Poskytující péči: Paliativní stanice, stacionární hospice, denní hospicePaliativní stanice, stacionární hospice, denní hospice

Potřeby PP I. Jsou těžko odhadnutelné, protože se jedná a o nový a rozvíjející se typ péčeJsou těžko odhadnutelné, protože se jedná a o nový a rozvíjející se typ péče Byly stanoveny počty platné do roku 2010 (dobudování sítě všech výše uvedených typů PP), poté budou revidovány z důvodů:Byly stanoveny počty platné do roku 2010 (dobudování sítě všech výše uvedených typů PP), poté budou revidovány z důvodů: –Demografického vývoje –Pokroku v medicíně –Epidemiologické problematiky (↑onkol. onem.) –Rozšíření spektra nemocných o neonk. nemocné –Vývoje v sociální oblasti (menší rodiny, osamělí)

Potřeby PP II. Paliativní stanice/stacionární hospic – 60 lůžek/mil. obyvatel (spádové oblasti)Paliativní stanice/stacionární hospic – 60 lůžek/mil. obyvatel (spádové oblasti) Denní hospice – doposud nestanovenoDenní hospice – doposud nestanoveno Konziliární tým PP – dostupný na vyžádání v každé nemocnici. Každá JPP se musí podílet na konziliární činnostiKonziliární tým PP – dostupný na vyžádání v každé nemocnici. Každá JPP se musí podílet na konziliární činnosti Mobilní tým PP / obyvatelMobilní tým PP / obyvatel Hospicový tým / obyvatelHospicový tým / obyvatel

Dlouhodobá paliativní péče Staří, hendikepovaní, většinou dlouhodobě ležící mají nízkou QOL vlivem příznaků svých onemocnění – různá zařízení i domácnostiStaří, hendikepovaní, většinou dlouhodobě ležící mají nízkou QOL vlivem příznaků svých onemocnění – různá zařízení i domácnosti Nebudovat nová zařízení – zapojit specializované služby, zejména mobilní a konziliárníNebudovat nová zařízení – zapojit specializované služby, zejména mobilní a konziliární Posilovat „paliativní kompetence“ personálu doplněním vzdělání (kurz minimálně 160 hodin)Posilovat „paliativní kompetence“ personálu doplněním vzdělání (kurz minimálně 160 hodin) Zlepšením PP lze očekávat snížení hospitalizací z těchto zařízeníZlepšením PP lze očekávat snížení hospitalizací z těchto zařízení

Charakteristiky systému hospicové a paliativní péče Stupňovitý – základní a specializovaná péčeStupňovitý – základní a specializovaná péče Rovnoměrně pokrývající celý státRovnoměrně pokrývající celý stát Nabízející služby stejného rozsahu a stejné kvalityNabízející služby stejného rozsahu a stejné kvality Nízkoprahový – dostupný všemNízkoprahový – dostupný všem Navzájem propojený - zesíťovanýNavzájem propojený - zesíťovaný

Příklady časového průběhu budování systému hospicové a PP Zabudování všech součástí h+pp do Zdravotního plánu Rakouska – konec 06Zabudování všech součástí h+pp do Zdravotního plánu Rakouska – konec 06 Pravidla financování – polovina/konec 07Pravidla financování – polovina/konec 07 JPP 80% 08, 100% do 10JPP 80% 08, 100% do 10 Hospice 80% 10, 100% 12Hospice 80% 10, 100% 12 Konziliární týmy PP 50% 08, 80% 10, 100% 12Konziliární týmy PP 50% 08, 80% 10, 100% 12 Mobilní týmy PP 50, 90, 100%Mobilní týmy PP 50, 90, 100%

Příklady časového průběhu budování systému hospicové a PP Tvorba odstupňovaných kompetenčních profilů pracovníků všech profesí v PP – 07 – 08Tvorba odstupňovaných kompetenčních profilů pracovníků všech profesí v PP – 07 – 08 Povinný předmět a zkouška na LF – do 08Povinný předmět a zkouška na LF – do 08 Katedry PM na univerzitách – do 07Katedry PM na univerzitách – do 07 Nadstavbový obor PM do 10Nadstavbový obor PM do 10 Kvalifikace personálu v zařízeních dlouhodobé péče – okamžitě a kontinuálněKvalifikace personálu v zařízeních dlouhodobé péče – okamžitě a kontinuálně Transfer paliativního know-how do sféry základní péče – okamžitě a kontinuálněTransfer paliativního know-how do sféry základní péče – okamžitě a kontinuálně

Koordinace budování a rozvoje hospicové a paliativní péče Na spolkové úrovni – do konce 06Na spolkové úrovni – do konce 06 Na zemské úrovní – do konce 06Na zemské úrovní – do konce 06

Zvláštnosti hospicové péče Plné pokrytí státu až po vyjasnění financování budování a provozuPlné pokrytí státu až po vyjasnění financování budování a provozu Denní hospice pro nejasnosti při jejich budování a provozování – prozatím pilotní projektyDenní hospice pro nejasnosti při jejich budování a provozování – prozatím pilotní projekty

Zvláštnosti PP Paliativní konziliární služby – měly by sloužit jako iniciátoři pro budování JPPPaliativní konziliární služby – měly by sloužit jako iniciátoři pro budování JPP –Nemocnice ≥ 500 lůžek 3,5 úvazku –Nemocnice 250 – 500 lůžek 3,0 úvazky –Nemocnice 100 – 250 lůžek 2,0 úvazky Mobilní týmy PP – nejlépe budovat tam, kde již existují JPP, čímž vznikne nepřerušovaný řetěz péčeMobilní týmy PP – nejlépe budovat tam, kde již existují JPP, čímž vznikne nepřerušovaný řetěz péče –Velikost týmu 4,5 úvazku

Očekávané přesuny a efekty po zavedení hospicové a PP Ve všech případech zlepšení kvality péče o nemocné Nemocnice:Nemocnice: –Snížení zatížení lůžek –Případně redukce lůžek Finanční úspora celému systému Zařízení ošetřovatelské péče:Zařízení ošetřovatelské péče: –Odlehčení konkrétnímu zařízení –Odlehčení nemocnici při nutnosti hospitalizace –Zatížení systému (rezervace lůžka) Spíše zdražení (relativní)

Vliv na dobu strávenou v klasických zařízeních (+) + + (+)+0+Doma 0+(+)-(-)(+) Ošetř. sektor (-) Nem. sektor hospic. tým Mobil. tým PP Konzil. tým PP Denní hospic HospicJPP

Inspirující fakta I. Expertní část pracovních skupin tvoří odborníci z organizací: Dachverband HOSPIZ ÖSTERREICHDachverband HOSPIZ ÖSTERREICH ÖPG (Rakouská společnost paliativní péče)ÖPG (Rakouská společnost paliativní péče)

Inspirující fakta II. Široký dialog o problémuŠiroký dialog o problému Stejné podmínky ve všech spolkových zemích – dostupnostStejné podmínky ve všech spolkových zemích – dostupnost Všechny parlamentní politické strany řekly NE eutanázii a rozjely projekt rozvoje PPVšechny parlamentní politické strany řekly NE eutanázii a rozjely projekt rozvoje PP Osamocený projekt Cesty domůOsamocený projekt Cesty domů „Mapa“ MZd ČR s rozmístěním hospiců„Mapa“ MZd ČR s rozmístěním hospiců Eutanázie je často se objevující poutavé téma s nulovým pozitivním výstupemEutanázie je často se objevující poutavé téma s nulovým pozitivním výstupem

Děkuji za pozornost

Webové stránky týkající se mé přednášky Zprávy EAPC jednotlivých zemí: htmwww.eapcnet.org/Policy/CountriesReport. htmwww.eapcnet.org/Policy/CountriesReport. htmwww.eapcnet.org/Policy/CountriesReport. htmRakousko (Dachverband Hospiz Österreich) (Dachverband Hospiz Österreich) (OPG – Rakouská společnost paliativní péče) (OPG – Rakouská společnost paliativní péče)