Korupce ve zdravotnictví u veřejných zakázek MUDr.Alena Dernerová, Ing.Mgr.Tomáš Látal PSP ČR 11. května 2011

Veřejné zdroje ve zdravotnictví Každý výdaj veřejného zadavatele je v jistém smyslu veřejnou zakázkou Idea – o každém výdaji rozhodnout ve veřejném zájmu = objektivně Proces rozhodnutí o přidělení veřejných prostředků by měl být maximálně transparentní Kontrola nad výdaji veřejných zadavatelů je důležitým faktorem pro řízení institucí Pokud se VZ bude realizovat, tak jak má,nebude únik do šedé ekonomiky zbude více peněz na zdravotní péči

Tři pohledy na veřejné zakázky Pohled zákonodárce, daňového polatníka – logika „peníze nejsou zadavatele, pouze s nimi má řádně hospodařit ve veřejném zájmu Pohled zadavatele (managementu,instituce, kliniky,oddělení) – logika „moje peníze podle úvahy rozdělím vybraným dodavatelům, kteří mi nejlépe vyhovují“ Pohled dodavatele -logika – já,já,já,jenom já- dosažení maximálního zisku

Zadavatel VZ (§2) – veřejný zadavatel – odst.2 Stát (tedy i organizační složky státu – např. ministerstva, soudy..) Státní příspěvková organizace Územní samosprávný celek (obce,městské části a obvody,kraje) a příspěvkové organizace, kde funkci zřizovatele vykonává územní samosprávný celek Veřejnoprávní subjekt (jiná právnická osoba založená nebo zřízená za účelem uspokojování potřeb veřejného zájmu, které nemají průmyslovou nebo obchodní povahu a veřejný zadavatel takovouto osobu převážně financuje nebo ovládá nebo jmenuje či volí více než polovinu v jejím statutárním, správním, dozorčím či kontrolním orgánu)

Veřejní zadavatelé ve zdravotnictví v ČR Ministerstvo zdravotnictví Fakultní nemocnice Další přímo řízené instituce „krajské“ nemocnice a holdingy Instituce hygienické služby a zdravotní ústavy Zdravotní pojišťovny!

O co se hraje? Celkový trh 650 mld. CZK ! (rok 2008) Pouze 55% VZ bylo prováděno dle ZVZ 45 % bez výběrového řízení !!!!

Definice veřejné zakázky (§7, odst. 1 ZVZ) Zakázka realizovaná na základě písemné smlouvy mezi zadavatelem a jedním či více dodavateli jejímž předmětem je úplatné poskytnutí dodávek či služeb nebo úplatné provedení stavebních prací

Zásady postupu zadavatele (§6) Zadavatel je povinen při postupu podle ZVZ dodržovat zásady: TRANSPARENTNOSTI ROVNÉHO ZACHÁZENÍ ZÁKAZ DISKRIMINACE

Druhy veřejných zakázek podle ceny VZ malého rozsahu do 2 mil Kč Podlimitní VZ Nadlimitní VZ • u veřejné zakázky na dodávky výše 13.215.000,- Kč; • u veřejné zakázky na služby výše 13.215.000,- Kč; • u veřejné zakázky na stavební práce výše 165.288.000,- Kč. pro dotovaného zadavatele • u veřejné zakázky na služby výše 6.607.000,- Kč;

Veřejné zakázky malého rozsahu VZ až do objemu 2 mil. CZK bez DPH (event. 6 mil u stavebních prací) Malé objemem, velké rozsahem Základní zdroj „drobné“ korupce Problémy: - libovůle zadavatele - naprostá netransparentnost - faktická nemožnost přezkumu zadání VZ za strany UOHS - extrémně vysoký limit

Lze řešit situaci v oblasti VZ malého rozsahu? Snížení 2 mil.(6mil.) limitu Maximalizace informovanosti Elektronické aukce NENÍ VŮLE K ŘEŠENÍ

Přehled významných právních norem

Zákon č.137/2006 Sb. o veřejných zakázkách Zákon č.248/2000 Sb. o podpoře regionálního rozvoje Zákon č. 130/2002 Sb. o podpoře výzkumu a vývoje z veřejných prostředků ( Zákon č. 92/1991 Sb. o podmínkách převodu majetku státu na jiné osoby) Zákon č. 106/1999Sb. o svobodném přístupu k informacím

Nový zákon o kontrole veřejné správy, oceněn EK a SB Návrh nového zákona o finančním řízení ukládal státním i komunálním úředníkům, aby kontrolovali efektivitu veřejných zakázek ještě předtím, než jejich úřad uzavřel smlouvu a vyplatil peníze. Současný zákon o finanční kontrole nařizuje kontrolu až ve chvíli, kdy jsou peníze utraceny. Stát či kraje podle něho mají možnost vyhozené peníze vymáhat. Jak svědčí řada příkladů předražených zakázek v dopravě, zdravotnictví a v armádě, v praxi se o to nikdo nesnaží a miliardové částky se prostě odepíší. Ačkoli s dokumentem počítala protikorupční strategie vlády v letech 2010-2012, náhle s ním MF již nepočítá a navrhuje novelu stávajícího špatného zákona.

Jak je u nás efektivní kontrolní prostředí? Nedostatečná legislativa, zejména zákon 218/2000 a 250/2000 tzv. rozpočtová pravidla, zákon 320/2001 o finanční kontrole, zákon 137/2006 o veřejných zakázkách, atd. Neefektivní ex-ante kontrola a audity, které neodhalily včas nedostatečná pravidla pro poskytování dotace Nadbytečná a drahá ex-post kontrola, která doposud nepřinesla žádný výsledek a stojí mnoho peněz

Ze zákona č. 248/2000 Sb. o podpoře regionálního rozvoje je kontrola zmíněna jen na úrovni Úřadu regionální rady, který je podřízen Regionální radě. Další možnost kontroly je na Ministerstvu financí, ale jen na úrovni oddělení –certifikačního a auditního orgánu nic neodhalily- formalistický přístup, kontroly bez přidané hodnoty

ZVZ  Dohled nad dodržováním tohoto zákona vykonává Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (dále jen "orgán dohledu"), při kterém přezkoumává zákonnost úkonů zadavatele s cílem zajistit transparentnost zadávání veřejných zakázek a dodržování zásad stejného zacházení a nediskriminace zájemců a uchazečů o veřejné zakázky

Úřad pro ochranu hospodářské soutěže ÚOHS V oblasti VZ je ÚOHS velmi slabý správní úřad !!! Event. následný soudní přezkum správního rozhodnutí ÚOHS soudem vede k revizi více než 50% rozhodnutí (2009)

Pokuty veřejným zadavatelům za porušení ZVZ Velmi nízká úroveň pokut vzhledem k objemům (event. ziskům z VZ – zneužití dominantního postavení, kartely ..) Prakticky není represivní účinek Pokuty se nevymáhají po odpovědných fyzických osobách

Pět způsobů jak využít VZ v „neveřejném zájmu“

1. Nezadávání VZ Veřejný zadavatel svévolně nezadává VZ Uchazeči (dodavatelé) se těžko domáhají právního stavu Je zřejmá následná diskriminace takových uchazečů Hlavní slovo v dohledu při nezadávání VZ – NKÚ - až následná intervence - bez jakéhokoliv případného profitu pro uchazeče? - velká časová prodleva

2. Dělení veřejných zakázek Pod stanovené limity - vyhýbání se řádnému typu řízení - svévolné zjednodušování administrativních postupů - zakázky „na rozpočtové přebytky“ Produktové dělení - shodný předmět plnění (správně jedna VZ) je dělená na dvě či více veřejných zakázek - cíl: diskriminace/preference předem daných uchazečů Příklady: přístroj + spotřební materiál na 4 roky technologie + náročná údržba řetězec upgrade SW

3. Diskriminace kvalifikačními kritérii Diskriminace/preference předem daných uchazečů - obrat společnosti uchazeče - odkazy na předchozí dodávky (vejce/slepice) - počty zaměstnanců podílejících se na plnění VZ Prokazování porušení ZVZ v oblasti KK je velmi problematické Poznámka: 1 x 50 mil x 10 x 5 mil ???

4. Diskriminace předmětem zakázky Odkazy na technicky nepodstatné aspekty předmětu plnění Odkazy na specifická technická řešení Odkazy na kompatibilitu se stávajícími technologiemi (update, upgrade, rozšíření kapacity, atd.) Odmítání technicky jiných řešení se stejnými výsledky

5. Předřazování „non veřejných“ zadavatelů

Konkrétní příklady porušení ZVZ

Krajská zdravotní a.s. – Materiál ošetřovatelské péče Rámcová smlouva na průběžné dodávky několika skupin výrobků ( obvazy a obinadla, obvazový materiál, náplasti atd) Nepřipuštěno dílčí plnění (pouze nabídky na celou VZ) a tím diskriminace těch dodavatelů , kteří mohli zajistit dodávku jednotlivých skupin výrobků, nikoliv však všech požadovaných skupin) Přísná technická specifikace výrobků – definice tak, že nedala možnost nabídnout technicky a kvalitativně obdobná řešení Pokuta 200 000 Kč

Krajská zdravotní a.s.- „Pronájem komplexu laboratoří“

Porušování při čerpání peněz EU ROP a IOP

POROVNÁNÍ CEN POMOCÍ NEZÁVISLÝCH ODBORNÍKŮ Typ přístroje Umístění Cena pro KZ (CZK) Cena zjištěná (CZK) Pozn. MR přístroj Ústí, RDG 44 000 000 23 600 134 Příl. 4, 5 CTspirální 16-řezové Děčín, RDG 16 008 584 10 008 819 Příl. 6 PojízdnýRTG přístroj Děčín, interna 2 000 000 1 300 000 Digitální skiagraf Most, RDG 10 639 925 6 600 000 Příl. 7, 8 Ventilátor plicní Most, ARO 803 337 600 000 Lůžko resuscitační 333 469 250 000 Inkubátor std. péče Most, dětské 570 518 400 000 Monitor transk. plynů 579 306 Odsávačka Most, chirurgie 50 621 40 000 Nebulizátor 28 554 20 000 Dávkovač injekční 28 049

Důležité je pochopit princip institutu veřejné zakázky jako nástroje k dosažení nejnižší možné ceny a současně nejvyšší možné kvality V západní civilizaci jsou dvě možné situace: A/ zadavatel má omezené finanční prostředky a sleduje co nejnižší cenu -       stanoví minimální technické požadavky, které umožní účast většího počtu uchazečů -       cena je jediným kritériem hodnocení -       získá nejnižší možnou cenu, obvykle ještě nižší, než očekával B/ zadavatel má přesně určené finanční prostředky a chce za ně nakoupit nejvyšší možnou kvalitu -       stanoví minimální technické požadavky, které umožní účast většího počtu uchazečů -       kromě ceny určí i další kritéria, aby mohl hodnotit i kvalitu -       získá za určené finanční prostředky vyšší kvalitu, než minimální požadovanou

V ČR je možná ještě varianta C. Zadavatel má přesně určené prostředky z EU, které hodlá zcela vyčerpat, avšak ne překročit, kvalita ho nezajímá protože ho zajímá něco zcela jiného, trvá pouze na splnění minimálních požadavků: -       stanoví minimální technické požadavky -       zakázku řeší zásadně jako celek, v žádném případě ji nerozdělí na více menších zakázek podle typu komodit (např. samostatně monitorovací přístroje, samostatně postele, samostatně dýchací přístroje, samostatně rtg, apod.) -       stanoví takové kvalifikační požadavky, které může splnit pouze předem vybraný dodavatel Výsledek: -       zvítězí předem domluvený dodavatel, který se jako jediný účastní veřejné zakázky -       formálně je vše v pořádku, což potvrdí i ÚOHS -       je dodáno pouze to, co bylo požadováno, víc ani šroubek -       zadavatel (a jeho zřizovatel) i dodavatel jsou spokojeni -       zdravotníci se diví, že přístrojů je nějak málo a jsou špatně vybavené -       všechno ale perfektně sedí, kromě cen – ty jsou podezřelé !!!

Závěr Nízká míra povědomí, že každý veřejný výdaj a rozhodnutí o něm, je VZ. Řada veřejných zadavatelů hledá cesty, jak VZ nezadávat, dělit, diskriminovat vybrané soutěžitele, snižovat transparentnost… Korupční prostředí!!!!! Problém se zakázkami malého rozsahu ! Soutěží se jen v necelých 50% veřejných zakázek !!! Stát rezignoval na jednu za svých rolí,když podstatným a silnějším způsobem neintervenuje do systému nakládání s veřejnými prostředky

Existuje řešení? Změna právního prostředí Komplexní reforma institucí Transparentnost Posílení trestně – právní odpovědnosti managamentů Vymahatelnost práva

Děkuji za pozornost – bude líp !