ABECEDA MEDICÍNSKÉHO PRÁVA MUDr. Mgr. Jolana Těšinová, Ph.D. 1. LF UK v Praze

Právní rámec Úmluva o lidských právech a biomedicíně (č. 96/2001 Sb. m. s.) Listina základních práv a svobod (ú.z.č. 2/1993 Sb.) Zákon o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb.) Zákon o specifických zdravotních službách č. (373/2011 Sb.) Zákon o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997 Sb.) Občanský zákoník (č. 89/2012 Sb.) Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (č. 98/2012 Sb.)

Základní principy Respekt k autonomii vůle člověka a jeho osobnosti Nedotknutelnost člověka Zákaz komercionalizace těla Postmortální ochrana osobnosti Ochrana dobré víry

je (pro lékaře) nejvyšším příkazem. ,,Non salus, sed voluntas aegroti suprema lex.'' Nikoliv prospěch, ale vůle nemocného je (pro lékaře) nejvyšším příkazem. Úmluva o lidských právech a biomedicíně 4

,,Každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého.“ §81 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník 5

„Soukromé právo chrání důstojnost a svobodu člověka i jeho přirozené právo brát se o vlastní štěstí a štěstí jeho rodiny nebo lidí jemu blízkých takovým způsobem, jenž nezpůsobí bezdůvodně újmu druhým.“ §3 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník 6

Omezení autonomie Základní právo či svobodu lze omezit pouze v zájmu jiného základního práva či svobody. Přípustná jsou omezení nezbytná v demokratické společnosti v zájmu bezpečnosti veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrany veřejného zdraví nebo ochrany práv a svobod jiných (čl. 26 úmluvy).

Princip nedotknutelnosti člověka Nelze zasáhnout do integrity jiného bez jeho souhlasu (princip informovaného souhlasu). Základní právo či svobodu lze omezit pouze v zájmu jiného základního práva či svobody (např. infekční choroby, duševní poruchy). Nelze souhlasit s ublížením na zdraví či usmrcením.

Zákaz komercionalizace těla Lidské tělo ani jeho část nesmí být jako takové zdrojem majetkového prospěchu. Lidské tělo ani jeho části, třebaže byly od těla odděleny, nejsou věcí.

Lidské tělo Člověk může přenechat část svého těla jinému jen za podmínek stanovených jiným právním předpisem (např. transplantační zákon). To neplatí, jedná-li se o vlasy nebo podobné části lidského těla, které lze bezbolestně odejmout bez znecitlivění a které se přirozenou cestou obnovují; ty lze přenechat jinému i za odměnu a hledí se na ně jako na věc movitou.

Postmortální ochrana Tělo člověka je pod právní ochranou i po jeho smrti. Člověk má právo rozhodnout, jak bude naloženo s jeho tělem po smrti.

Dobrá víra Má se za to, že ten, kdo jednal určitým způsobem, jednal poctivě a v dobré víře. Presumpce poctivosti (není-li dokázána nepoctivost, je třeba vycházet z toho, že člověk jednal poctivě).

Terminologie Právní osobnost Svéprávnost Právní jednání Osoba blízká

Právní osobnost Právní osobnost je způsobilost mít v mezích právního řádu práva a povinnosti. Právní osobnost má člověk od narození až do smrti. Právní osobnosti se nikdo nemůže vzdát ani zčásti; učiní-li tak, nepřihlíží se k tomu.

Svéprávnost Svéprávnost je způsobilost nabývat pro sebe vlastním právním jednáním práva a zavazovat se k povinnostem (právně jednat). Plně svéprávným se člověk stává zletilostí. Před nabytím zletilosti se plné svéprávnosti nabývá přiznáním svéprávnosti nebo uzavřením manželství.

Svéprávnost Má se za to, že každá svéprávná osoba má rozum průměrného člověka i schopnost užívat jej s běžnou péčí a opatrností a že to každý od ní může právním styku důvodně očekávat. Svéprávnosti se nikdo nemůže vzdát ani zčásti; učiní-li tak, nepřihlíží se k tomu.

Právní jednání Právně lze jednat konáním nebo opomenutím; může se tak stát výslovně nebo jiným způsobem nevzbuzujícím pochybnosti o tom, co jednající osoba chtěla projevit. Právní jednání musí obsahem a účelem odpovídat dobrým mravům i zákonu. K zdánlivému právnímu jednání se nepřihlíží.

Osoba blízká Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner podle jiného zákona upravujícího registrované partnerství; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí.

Informovaný souhlas

Informovaný souhlas Zdravotní služby lze pacientovi poskytnout pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li zákon jinak. 20

Informovaný souhlas Poskytovatel je povinen zajistit, aby byl pacient informován o zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách. Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče a dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné.

Souhlas pacienta Svobodný Srozumitelný Kvalifikovaný Informovaný

Poučení pacienta Příčina a původ nemoci (stadium, předpokládaný vývoj) Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky a rizika Jiné možnosti poskytnutí zdravotních služeb (vhodnost, přínos, rizika) Další potřebná léčba Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav

Poučení pacienta Možnost vzdát se podání informace o zdravotním stavu Možnost určit osoby, kterým budou informace podány Možnost vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu

Právo vzdát se podání informace Pacient se může vzdát podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být podána Záznam – součást zdravotnické dokumentace Nelze akceptovat v případě infekční nemoci nebo jiné nemoci ohrožující zdraví nebo život jiných osob

Právo pacienta Pacient nebo osoba určená pacientem má právo klást otázky vztahující se k jeho zdravotnímu stavu, které musí být srozumitelně zodpovězeny

Forma souhlasu Konkludentní (mlčky) Ústní Písemná

Ústní souhlas Ošetřující zdravotnický pracovník provede záznam do zdravotnické dokumentace o tom, že byla informace o zdravotním stavu pacientovi podána

Písemný souhlas Písemná forma souhlasu se vyžaduje, pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel

Písemný souhlas – jiný právní předpis Transplantační zákon odběr tkání nebo orgánů od žijícího dárce Zákon o specifických zdravotních službách asistovaná reprodukce, sterilizace, kastrace, změna pohlaví Zákon o umělém přerušení těhotenství interrupce Lékařský pokus ověřování nových poznatků, klinické hodnocení

„Nový“ občanský zákoník Souhlas k zásahu do integrity člověka vyžaduje písemnou formu, má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví Písemnou formu vyžaduje i souhlas k zákroku, který zdravotní stav člověka nevyžaduje; to neplatí, jedná-li se o kosmetické zákroky nezanechávající trvalé nebo závažné následky

Odvolání souhlasu Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat Odvolání není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta Při nejistotě, zda byl souhlas odolán v jiné než písemné formě, se má za to, že k odolání nedošlo

Terapeutické privilegium Zadržení informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze Pouze po dobu nezbytně nutnou a v nezbytně nutném rozsahu Existence důvodného předpokladu způsobení závažné újmy na zdraví pacienta při jejím sdělení

Zástupný souhlas

Zástupný souhlas osob určených Pacient může při přijetí do péče určit osoby, které mohou být informovány o jeho zdravotním stavu a zda tyto osoby mohou v případech vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb. záznam podepsaný pacientem a zdravotnickým pracovníkem je součástí zdravotnické dokumentace

Podmínky zástupného souhlasu Pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas s poskytováním zdravotních služeb a nejde o zdravotní služby, které lze poskytnout bez souhlasu

Zástupný souhlas dalších osob Není-li osoba určená pacientem nebo není-li dosažitelná, vyžaduje se souhlas manžela nebo registrovaného partnera, rodiče, jiné osoby blízké způsobilé k právním úkonům, pokud je známa

Odmítnutí zdravotní péče

Diagnóza není více než právo … … právo pacienta nebýt léčen je silnější než povinnost lékaře léčit … (nález ÚS sp.zn.IV. 639/2000)

Dříve vyslovené přání Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového stavu, ve kterém nebude schopen vylovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit

Dříve vyslovené přání Poskytovatel bude brát zřetel na dříve vyslovené přání pacienta, má-li ho k dispozici, a to za podmínky, že pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas, má písemnou forma, je opatřeno úředně ověřeným podpisem,

Poučení pacienta Bude respektováno jen takové dříve vyslovené přání, které bude učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí

Dříve vyslovené přání Pacient může učinit dříve vyslovené přání též při přijetí do péče nebo v průběhu hospitalizace pro poskytování zdravotních služeb zajišťovaných poskytovatelem záznam do zdravotnické dokumentace, podpis pacienta, zdravotnického pracovníka a svědka 43

Dříve vyslovené přání Není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím

Dříve vyslovené přání Nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům,jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti, byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti

Dříve vyslovené přání Nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby Nelze uplatnit u nezletilých osob a osob omezených ve svéprávnosti 46

Negativní revers

Písemné prohlášení o odmítnutí zdravotních služeb (revers) Pacientovi, kterému byla podána informace o zdravotním stavu, a který odmítá vyslovit souhlas (nejde-li o případ péče bez souhlasu) je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život

Písemné prohlášení o odmítnutí (revers) Jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers)

Vyhláška o zdravotnické dokumentaci Záznam o odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb (revers) údaj o zdravotním stavu pacienta údaj o možných následcích odmítnutí záznam vyjádření pacienta, že mu údaje byly vysvětleny, … písemné prohlášení o odmítnutí místo, datum, podpisy

Záznam za přítomnosti svědka Pacient se nemůže vzhledem k zdravotnímu stavu podepsat Pacient odmítá revers podepsat Záznam s uvedením důvodu, pro který se pacient nepodepsal Podpisy svědka a zdravotnického pracovníka

Svévolné opuštění zdravotnického zařízení Poskytovatel je povinen informovat osobu určenou pacientem (případně další stanovené osoby), že pacient svévolně opustil zdravotnické zařízení lůžkové péče a Policii České republiky, a to v případech, kdy přerušením poskytování zdravotních služeb je vážně ohroženo zdraví nebo život pacienta nebo třetích osob

Odmítnutí nebo ukončení zdravotních služeb poskytovatelem

Odmítnutí přijetí pacienta do péče Překročení únosného pracovního zatížení Provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení Není pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou má poskytovatel uzavřenou smlouvu

Odmítnutí přijetí pacienta do péče – nelze uplatnit Neodkladná péče Porod Ochrana veřejného zdraví nebo ochrana zdraví při práci Krizové situace Ochranné léčení nařízené soudem Návaznost zdravotní péče Vězeňskou službou

Ukončení péče o pacienta Prokazatelné předání pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele Pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb (vyrozumění osoby zajišťující další péči) Pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb

Ukončení péče o pacienta Pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních, úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, neřídí se vnitřním řádem Přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb Nelze uplatnit pokud by mohlo dojít k bezprostřednímu ohrožení života nebo vážnému poškození zdraví pacienta!

Povinnost poskytovatele Poskytovatel vydá o odmítnutí přijetí do péče nebo o ukončení péče pacientovi písemnou zprávu, ve které je uveden důvod odmítnutí nebo ukončení Stejně se postupuje v případě odmítnutí z důvodu tzv. výhrady svědomí

Výhrada svědomí Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání

Poskytování zdravotní péče bez souhlasu

Souhlas s hospitalizací Souhlas s hospitalizací musí být vždy v písemné formě!

Hospitalizace bez souhlasu Pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou lůžkové péče Nařízeno vyšetření zdravotního stavu podle trestního řádu a zákona o zvláštních řízeních soudních Nařízena izolace, karanténa nebo léčení podle zákona o ochraně veřejného zdraví

Hospitalizace bez souhlasu Pacienta lze bez jeho souhlasu hospitalizovat, jestliže ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak 63

Stav nouze Pacienta lze hospitalizovat a bez jeho souhlasu mu poskytnout neodkladnou péči, a to v případě kdy zdravotní stav neumožňuje pacientovi tento souhlas vyslovit; tím není dotčeno dříve vyslovené přání přání

Omezovací prostředky Úchop pacienta Omezení pacienta v pohybu ochrannými pásy nebo kurty Umístění pacienta v síťovém lůžku Uzavření v místnosti Ochranný kabátek nebo vesta zamezující pohybu horních končetin Psychofarmaka, popř. jiná léčiva podávána parenterálně vhodná k omezení pohybu

Omezovací prostředky Účelem použití odvracení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob Použití pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich užití Srozumitelná informace pacientovi o důvodech použití Dohled zdravotnických pracovníků, indikace lékařem nebo dodatečné potvrzení indikace Záznam do zdravotnické dokumentace

Oznamovací povinnost soudu Poskytovatel oznámí soudu do 24 hodin hospitalizaci pacienta bez souhlasu, odvolání souhlasu pacientem při existenci důvodů pro hospitalizaci bez souhlasu, dodatečné omezení pacienta, který byl hospitalizován na základě souhlasu, ve volném pohybu nebo styku s vnějším světem až v průběhu léčení (vyjma úchopu)

Oznamovací povinnost soudu Hospitalizace pacienta a dodatečné omezení pacienta se soudu neoznamuje, jestliže byl souhlas ve lhůtě do 24 hodin prokazatelným způsobem dodatečně vysloven

Detenční řízení Zákon č. 292/2013 Sb., o zvláštních řízeních soudních (§ 66 a násl.) řízení o přípustnosti převzetí ve zdravotním ústavu řízení o přípustnosti dalšího držení ve zdravotním ústavu

Nezletilé osoby

Zletilost a přiznání svéprávnosti Plně svéprávným se člověk stává zletilostí - zletilosti se nabývá dovršením osmnáctého roku věku Před nabytím zletilosti se plné svéprávnosti nabývá přiznáním svéprávnosti nebo uzavřením manželství 71

Názor nezletilého Při poskytování zdravotních služeb nezletilému pacientovi je třeba zjistit názor na poskytnutí zamýšlených zdravotních služeb, jestliže je to přiměřené rozumové a volní vyspělosti jeho věku. Tento názor musí být zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm rozumové a volní vyspělosti nezletilého pacienta. 72

Informovaný souhlas nezletilého Pro vyslovení souhlasu s poskytnutím zdravotních služeb nezletilému pacientovi se použijí právní předpisy upravující způsobilost fyzických osob k právním úkonům s tím, že nezletilému pacientovi lze zamýšlené zdravotní služby poskytnout na základě jeho souhlasu, jestliže je provedení takového úkonu přiměřené jeho rozumové a volní vyspělosti odpovídající jeho věku. 73

Souhlas soudu Má-li být zasaženo do integrity nezletilého, který dovršil 14 let a nenabyl plné svéprávnosti zákroku vážně odporuje a zákonný zástupce se zákrokem souhlasí, nesouhlasí-li zákonný zástupce a nezletilý si zásah přeje, lze zákrok provést jen se souhlasem soudu. 74

Souhlas zákonných zástupců Je-li zákonných zástupců více, postačí, projeví-li vůči třetí osobě vůli alespoň jeden z nich. Jedná-li jeden z rodičů záležitosti dítěte sám vůči třetí osobě, která je v dobré víře, má se za to, že jedná se souhlasem druhého rodiče. Jedná-li však vůči další osobě více zástupců společně a odporují-li si, nepřihlíží se k projevu žádného z nich. 75

Rodičovská odpovědnost Rodičovská odpovědnost náleží stejně oběma rodičům. Trvání a rozsah rodičovské odpovědnosti může změnit jen soud. Nedohodnou-li se rodiče v záležitosti, která je pro dítě významná zejména se zřetelem k jeho zájmu, rozhodne soud na návrh rodiče. 76

Ochrana zdraví a života dítěte je zcela relevantním důvodem pro zásah do rodičovských práv… …nelze připustit, aby rodiče přijímali opatření škodlivá pro zdraví nebo rozvoj dítěte… (nález ÚS sp.zn.III. 459/03) 77

Péče bez souhlasu zákonného zástupce Neodkladná péče jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví, v případě léčby vážné duševní poruchy ohrožující zdraví pacienta, pokud je podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání, zdravotní služby podle zákona o ochraně veřejného zdraví. 78

Osoby s omezenou svéprávností

Omezení svéprávnosti Omezit svéprávnost člověka může jen soud (nejdéle na tři roky). Soud může omezit svéprávnost člověka v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat, a vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil. 80

Omezení svéprávnosti Rozhodnutí o omezení svéprávnosti nezbavuje člověka práva samostatně právně jednat v běžných záležitostech každodenního života. V rozhodnutí o omezení svéprávnosti jmenuje soud člověku opatrovníka. 81

Informovaný souhlas osob omezených ve svéprávnosti Informovaný souhlas uděluje soudem ustanovený opatrovník. Výjimkou jsou případy poskytování zdravotních služeb bez souhlasu. Poučení pacienta způsobem zohledňujícím rozumovou vyspělost a aktuální schopnost informaci porozumět. 82

Informovaný souhlas osob omezených ve svéprávnosti Má-li být zasaženo do integrity osoby, která není plně svéprávná, a která zákroku vážně odporuje, třebaže opatrovník se zákrokem souhlasí, nelze zákrok provést bez souhlasu soudu. 83

Práva člověka převzatého do zdravotnického zařízení bez jeho souhlasu Právo na náležité vysvětlení právního postavení, zákonného důvodu učiněného opatření a možností jeho právní ochrany bez zbytečného odkladu. Právo na projednání vlastní záležitosti se svým zástupcem při osobním rozhovoru a bez přítomnosti třetích osob. Právo na přezkoumání zdravotního stavu nezávislým lékařem. 84

Poskytování zdravotní péče bez souhlasu Pacientovi s omezenou svéprávností lze bez jeho souhlasu poskytnout neodkladnou péči, jde-li: o případy léčby vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví 85

Specifická práva a povinnosti pacienta 86

Práva pacienta Právo na volbu poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb odpovídající zdravotním potřebám. Právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb. Právo na poskytování zdravotních služeb v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění jejich kvality a bezpečí. 87

Práva pacienta Vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele, než který mu poskytuje zdravotní služby. Být předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění. 88

Práva pacienta Právo znát jména zdravotnických pracovníků a jiných pracovníků přímo zúčastněných na poskytování zdravotních služeb. Odmítnout přítomnost osob přímo nezúčastněných na poskytování zdravotních služeb a osob připravujících se na výkon povolání. 89

Práva pacienta Právo na nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce popřípadě osoby určené zákonným zástupcem. Právo na přítomnost osoby blízké nebo osoby určené pacientem. Přijímat duchovní péči a duchovní podporu. Přijímat návštěvy. 90

Omezení práv pacientů – vnitřní řád Řádný chod poskytování zdravotních služeb Respektování práv ostatních pacientů Vybavení zdravotnického zařízení 91

Povinnosti pacienta Dodržovat navržený individuální léčebný postup Řídit se vnitřním řádem Uhradit cenu poskytnutých zdrav. služeb Pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o zdravotním stavu, včetně infekčních nemocí, užívání léčiv aj skutečnostech Nepožívat alkohol nebo jiné návykové látky 92

Práva a povinnosti zdravotnického pracovníka 93

Povinnosti zdravotnického pracovníka Poskytovat zdravotní služby na základě a v rozsahu získané odborné nebo specializované způsobilosti na náležité odborné úrovni Řídit se etickými principy Poskytovat neprodleně odbornou první pomoc Plnit další povinnosti stanovené zákonem 94

Práva zdravotnického pracovníka Získat od pacienta informace o závažných skutečnostech týkajících se jeho zdravotního stavu včetně infekčních chorob Neposkytnout zdravotní služby v případě, že by došlo při jejich poskytování k přímému ohrožení jeho života nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví Výhrada svědomí 95

Ochrana soukromí a poskytování informací ve zdravotnictví

Povinná mlčenlivost Poskytovatel je povinen zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. 97

Prolomení povinné mlčenlivosti Předávání informací v rámci zajištění návaznosti zdravotních služeb Zproštění pacientem nebo zákonným zástupcem Plnění oznamovací povinnosti Sdělování údajů pro potřeby trestního řízení Ochrana vlastních práv 98

Osoby určené pacientem Záznam o souhlasu s poskytováním informací Kdo, v jakém rozsahu, jakým způsobem Zákaz podávání informací Záznam o vyjádření pacienta je součástí zdravotnické dokumentace o něm vedené Záznam podepíše pacient a zdravotnický pracovník 99

Záznam o souhlasu s poskytováním informací Určení osob, kterým (ne)lze informace sdělit Rozsah informace, kterou lze sdělit Sdělení, zda má určená osoba právo nahlížet do zdravotnické dokumentace, právo na pořízení kopie nebo výpisu Sdělení, zda má určená osoba právo vyslovit (ne)souhlas se zdravotní péčí Sdělení, jakým způsobem mohou být informace poskytovány (písemně, ústně, telefonicky, faxem, e-mailem, SMS) včetně kontaktního spojení Místo, datum, podpisy pacienta a zdravotnického pracovníka, který záznam zpracoval 100

Zákaz podávání informací Pacient může vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče. Zákaz podávání informací o zdravotním stavu vyslovený pacientem se nepoužije na podávání informací, které mohou být sděleny bez souhlasu pacienta. Vyslovení zákazu poskytovat informace o zdravotním stavu může kdykoliv odvolat. 101

Osoby blízké pacientovi Pacient nemůže s ohledem na zdravotní stav určit osoby, které mohou být informovány Právo na informace o aktuálním zdravotním stavu pacienta mají osoby blízké Právo na pořízení výpisů a kopií zdravotnické dokumentace 102

Osoby blízké zemřelému pacientovi popř. osoby určené Právo na informace o zdravotním stavu zemřelého pacienta Právo na informace o výsledku pitvy (byla-li provedena) Právo nahlížet do zdravotnické dokumentace (právo pořizovat výpisy nebo kopie) 103

Ochrana zdraví osob blízkých Pokud zemřelý pacient za svého života vyslovil zákaz sdělovat informace o svém zdravotním stavu určitým osobám blízkým, lze informaci těmto osobám podat pouze v případě, že je to v zájmu ochrany jejich zdraví nebo ochrany zdraví další osoby, a to pouze v nezbytném rozsahu. 104

Prokázání totožnosti Osoba, která uplatňuje právo na informace o zdravotním stavu pacienta má povinnost prokázat se občanským průkazem. 105

Čestné prohlášení V případě pochybností zdravotnického pracovníka, zda jde o osobu blízkou, osvědčí tato osoba tuto skutečnost čestným prohlášením. Čestné prohlášení je součástí zdravotnické dokumentace. 106

Oznamovací povinnost Aktivní oznamování údajů – zákonná povinnost Na základě žádosti oprávněného subjektu – pasivní povinnost 107

Orgány činné v trestním řízení Souhlas soudce pro účely trestního řízení Informace o hledané nebo pohřešované osobě Oznamovací povinnost ve vztahu k tr. činům Úmrtí v důsledku trestného činu nebo sebevraždy (pitva)‏ Souhlas pacienta 108

Ochrana vlastních práv V trestním řízení, občanskoprávním řízení, rozhodčím řízení a ve správním řízení nebo sdělování skutečností soudu nebo jinému orgánu Předmětem řízení spor mezi poskytovatelem (zaměstnancem) a pacientem (jinou osobou) Lze předat kopii zdrav. dokumentace za účelem zpracování posudku (znaleckého, odborného) 109

Zdravotnická dokumentace

Nahlížení do zdravotnické dokumentace Pacient nebo zákonný zástupce pacienta Osoby určené pacientem nebo zákonným zástupcem pacienta Osoby blízké zemřelému pacientovi 111

Nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta Přímá souvislost s poskytováním zdravotních služeb - zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci , kteří jsou zaměstnanci poskytovatele Další zaměstnanci poskytovatele v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání, a dále z důvodu splnění úkolů podle zákona o zdrav. službách nebo jiných právních předpisů a při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb 112

Nahlížení do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta Osoby podílející se na výkonu působnosti správního orgánu v souvislosti s přezkoumáním lékařského posudku Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání pověřené příslušným správním orgánem vypracováním odborného stanoviska k návrhu na přezkoumání lékařského posudku 113

Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání Oprávněné k výkonu kontroly v rámci působnosti správních orgánů Pověřené zdravotními pojišťovnami v rozsahu stanoveném zákonem o veř. zdrav. pojištění Zaměstnanci orgánů ochrany veřejného zdraví při výkonu státního dozoru Pověřené SÚKL k výkonu kontroly Lékaři SÚJB 114

Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání Provádějící hodnocení kvality a bezpečí podle zákona o zdravotních službách Provádějící externí klinické audity lékařského ozáření podle zákona o specifických zdravotních službách 115

Zdravotničtí pracovníci Příslušní k posuzování zdravotního stavu pro účely sociálního zabezpečení (zejména nemocenského nebo důchodového pojištění, státní sociální podpory, zaměstnanosti, sociálně-právní ochrany dětí, sociálních služeb, pomoci v hmotné nouzi a úrazového pojištění) 116

Další osoby Osoby podílející se evidenci údajů nebo kontrole sdělování údajů do NZIS Soudní znalci a osoby pověřené vypracováním znaleckého posudku Veřejný ochránce práv Členové delegace Evropského výboru pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení 117

Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání Nahlížení do zdravotnické dokumentace jen v rozsahu nezbytně nutném pro zajištění výuky Neplatí v případě, jestliže pacient nahlížení prokazatelně zakázal 118

Záznam o nahlížení do zdravotnické dokumentace Každé nahlédnutí do zdravotnické dokumentace nebo pořízení výpisů či kopií se do dokumentace zaznamená Sejně se postupuje při poskytnutí informací na základě zákona bez souhlasu pacienta 119

Pořízení kopie či výpisu ze zdravotnické dokumentace Osoba oprávněná k nahlížení vlastními prostředky na místě Jinak poskytovatel (výpis pouze je-li to účelnější než kopie po dohodě s oprávněnou osobou) Lhůta 30 dnů nebo bez zbytečného odkladu (pacient) a 15 dnů (osoby bez souhlasu) Úhrada vynaložených nákladů 120

Ochrana údajů Záznamy autorizovaných psychologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými prostředky – pouze v rozsahu záznamu popisu příznaků onemocnění, diagnózy, popisu terapeutického přístupu a interpretace výsledků testů 121

Ochrana údajů o třetích osobách Obsahují-li záznamy rovněž údaje o třetí osobě, nelze je zpřístupnit bez jejího souhlasu. 122

Zdravotnická dokumentace Povinnost poskytovatele vést, uchovávat a chránit zdravotnickou dokumentaci! Soubor informací vztahujících se k poskytovateli a pacientovi (osobní, citlivé údaje) Listinná, elektronická podoba nebo kombinace 123

Zdravotnická dokumentace Dokumentace vedena průkazně, pravdivě, čitelně! Zápisy bez zbytečného odkladu Opravy se provádí novým zápisem Doplnění na žádost pacienta 124

Archivace zdravotnické dokumentace Bez skartace nelze zlikvidovat! Skartační lhůta Skartační řízení – odborný dohled komise pro posouzení potřebnosti zdravotnické dokumentace Vyřazovací znak Zničení – nemožnost rekonstrukce a identifikace obsahu 125

Zdravotnická dokumentace Odborná část Souhlasová část ↓ SOUHLAS s HOSPITALIZACÍ INFORMOVANÝ SOUHLAS NEGATIVNÍ REVERZ (ZÁZNAM za přítomnosti svědka)‏ ZÁZNAM o SOUHLASU S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ ZÁZNAM o ZÁSTUPNÉM SOUHLASU POUČENÍ PACIENTA O PRÁVECH

www.medicinskepravo.cz www.akademiemp.cz Děkuji za pozornost! www.medicinskepravo.cz www.akademiemp.cz