Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Diabetes mellitus u seniorů Milan Kvapil.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Diabetes mellitus u seniorů Milan Kvapil."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Diabetes mellitus u seniorů Milan Kvapil

2 2 Epidemiologie

3 3 Prevalence diabetes mellitus v ČR

4 4 Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období Věk pacientů % Věk Pohlaví Údaje u věku a pohlaví jsou známy u pacientů (94,1% z celkového počtu ). Muži (N = ) Ženy (N = ) NPrůměrMedián Muži ,262,0 Ženy ,268,0 Celkem ,465,0 Zdroj: data VZP

5 5 Cíle terapie ve vyšším věku

6 6 Obecné cíle terapie diabetes melitus Snížení morbidity Snížení mortality Zlepšení kvality života

7 7 UKPDS

8 8 Mortalita ze všech příčin (ČR) Roční výskyt (%) UZIS

9 9 UKPDS po 10 letech NEJM 2008

10 10 Vývoj diabetické nefropatie (podle albumin/protein/urie) 2,5 – 20 mg/ummol 30 – 300 mg/24 hod 20 – 200 ug/min Normální rozmezí Mikro- albuminurie Proteinurie Nefrotický syndrom incipientní nefropatie manifestní nefropatie ESRD

11 11 Pozitivní efekt těsné kompenzace Projevuje se s určitým zpožděním Proto je třeba vážit mezi přínosem a riziky ve vztahu k očekávané délce života pacienta

12 12 Rizika terapie ve vyšším věku

13 13 Zhoršení motorických schopností Zhoršení mnestických schopností Vyšší prevalence selhání ledvin Vyšší prevalence i subklinické ICHS Změna složení těla (úbytek svaloviny) S vyšším věkem je spojeno

14 14 Senioři a metformin Limitací podání metforminu není kalendářní, ale biologický věk ve vyšších věkových skupinách až 30% osob má relativní či absolutní kontraindikace metforminu

15 15 Senioři a sulfonylurea Nejvyšší opatrnost je nutná z hlediska možného rozvoje hypoglykémií tyto jsou nejčastější po glibenklamidu jsou zrádné pozvolným nástupem a projevy, které jsou zaměnitelné za „sklerotickou zmatenost“ gliclazid v nové galenické formě s řízeným uvolnováním (MR) se zdá být bezpečný

16 16 Senioři a glinidy Věk není kontraindikace Jsou relativně bezpečné

17 17 Senioři a glitazony Při respektování kontraindikací jsou bezpečné i účinné také u osob vyššího věku Rizko retence tekutin u pacientů se sníženou kardiální rezervou s manifestací levostranné srdeční nedostatečnosti až plicního edému Zvýšené riziko zlomenin Jediná účinná intervence inzulínové rezistence

18 18 Senioři a inzulín Riziko hypoglykémie s fatálními důsledku Obtížnost aplikace Složitost dávkování Bezpečnost inzulínových analog

19 19 Závěr Vyšší incidence diabetu u seniorů Individuálně volené cíle léčby, tolerance méně přísné kompenzace diabetu Specifická rizika pro jednotlivá farmaka

20 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Diabetes mellitus u seniorů Milan Kvapil."

Podobné prezentace


Reklamy Google