Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál? Evžen Růžička Neurologická klinika 1.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál? Evžen Růžička Neurologická klinika 1."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál? Evžen Růžička Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

2 2 Co je Parkinsonova nemoc? parkinsonský syndrom: porucha hybnosti zahrnující bradykinezi, rigiditu, posturální abnormality, třes Parkinsonova nemoc nejčastější příčina (80%) parkinsonského syndromu: 1-2 případy/1000 obyvatel degenerace pars compacta substantiae nigrae aj. jader mozk. kmene vedoucí k nedostatku dopaminu v bazálních gangliích - motorických okruzích mozku

3 3 Symptomatické terapie u PN 1867 anticholinergika 1960‘ levodopa 1970‘ selegilin, amantadin 1980‘ agonisté dopaminu 1990‘ Deep Brain Stimulation, inhibitory COMT 2000‘ nové lék. formy dopaminerg. medikace

4 4 Levodopa (L-3,4-dihydroxyfenylalanin, L-DOPA) substituce deficitu dopaminu nejúčinnější lék pro motorické projevy PN zvyšuje kvalitu života prodlužuje přežití ALE: s léčbou L-DOPA souvisí rozvoj motorických fluktuací a dyskinezí

5 5 Časté chyby v symptomatické léčbě PN inadekvátní dopaminergní terapie zbytečné odklady zahájení léčby („strach“ z L-DOPA a agonistů dopaminu) příliš nízké dávky (tj. „neúčinnost“) příliš vysoká zahajovací dávka (tj. „nesnášenlivost“) dlouhé intervaly mezi dávkami

6 6 Problémy v pozdních stádiích PN: progrese onemocnění a komplikace ● progrese motorických příznaků ● fluktuace stavu hybnosti a dyskineze ● pohybové blokády – poruchy startu, zárazy při chůzi (hesitace, freezing) ● poruchy chůze, pády ● progrese non-motorických příznaků ● deprese, kognitivní poruchy, autonomní dysfunkce ● poléková psychóza či delirium

7 7 Hlavní problémy v pozdním stádiu PN - a jejich řešení ● těžké motorické fluktuace a invalidizující dyskineze ● modifikace dopaminergní léčby, kombinace ● kontinuální dopaminergní stimulace (agonisté DA s prodlouženým uvolňováním, náplasťové formy) ● je-li to vše bez uspokojivého efektu: ● hluboká mozková stimulace (DBS) ● kontinuální intrajejunální infuse (Duodopa)

8 8 7.5 mm mm Hluboká mozková stimulace (DBS)

9 9 Hluboká mozková stimulace subtalamických jader (DBS STN) u PN výtečný efekt na příznaky odpovídající na dopaminergní léčbu slabé nebo žádné účinky na levodopa-nonresponsivní symptomy (chůzový freezing, instabilita, pády, autonomní dysfunkce, atd.) vysoké riziko komplikací a neúčinnosti DBS u nemocných ve špatném celkovém stavu, s demencí či s psychotickými projevy

10 10 Hlavní problémy v pozdním stádiu PN - a jejich řešení ● deprese ● SSRI ● demence ● iAChE (rivastigmin, donepezil, galantamin) ● halucinace, bludy ● pozor, zákaz klasických neuroleptik!!! ● atypická antipsychotika (quetiapin, clozapin) ● delirium ● zjištění příčin a jejich symptomatická léčba ● tiaprid

11 11 Budoucí léčebné postupy symptomatická terapie odstraňuje nebo zmírňuje chorobné příznaky, ale neovlivňuje příčiny a progresi onemocnění kauzální terapie (též neuropreventivní, neuroprotektivní) účinkuje na příčiny nebo na základní patogenetické mechanismy má vyléčit nebo alespoň zastavit progresi onemocnění

12 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Parkinsonova nemoc, levodopa a co dál? Evžen Růžička Neurologická klinika 1."

Podobné prezentace


Reklamy Google