Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do CHOPN systémové onemocnění ? Dr Philippe COLLARD Pneumologická klinika Univerzitní.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do CHOPN systémové onemocnění ? Dr Philippe COLLARD Pneumologická klinika Univerzitní."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do CHOPN systémové onemocnění ? Dr Philippe COLLARD Pneumologická klinika Univerzitní nemocnice Saint-Luc Université catholique de Louvain B-1200 Bruxelles Belgique

2

3 3

4 4 CHOPN a syndrom chronického systémového zánětu (Lancet 2007) Nihilismus. Současná léčba : symptomatická Nové vnímání choroby CHOPN již není pouze plicní onemocnění: zánětlivá složka a mimo-plicní projevy Tyto přidružené choroby jsou součásti diagnostiky a nejsou oddělenými jednotkami Celostní přístup, multidisciplinární Cíl = snížit mortalitu spojenou s CHOPN

5 5

6 6 Syndrom chronického systémového zánětu

7 7 Extrapulmonální komorbidity Koronární insuficience Hypertenze Srdeční arytmie Levostranná srdeční slabost (20%) Metabolický syndrom (50%) Diabetes mellitus Osteoporóza (70%) Obezita nebo kachexie Svalové anomalie Katarakta, glaukom Deprese Anémie

8 8 Mortalita u CHOPN TORCH (n 6.000; 3roky) ISOLDE (n 1.175;  11 let) Plicní 35%52% Kardiovaskulární 27%18% Nádorová 31%22% NEJM 2007;356;8 Resp Med 2008;102:1468

9 9 CHOPN a CRP v séru Platný marker systémového zánětu CRP  u CHOPN ve stabilizovaném stavu Hladina ve vztahu k  FEV1 a  PaO2 Hladina ve vztahu k zhubnutí Hladina  během exacerbací CHOPN Hladina  při zátěži Hladina  při farmakologické léčbě CRP koreluje s kardiovaskulární mortalitou Idem pro TNF-α, IL-6, IL-8 …

10 10 Parametry systémového zánětu Franciosi et al. Pulm Pharmacol Ther. 2006;19: CRP TNF- 

11 11 Klasická léčba Ateroskleróza ASA β-blokátory ACE inhibitory statiny CHOPN Inhalační steroidy β-agonisté anti-cholinergika teofylin

12 12 Snížení morbidity/mortality u pacienta s CHOPN (J Am Coll Cardiol 2006;47:2554) Nízké KV rizikoVysoké KV riziko Hospit.statin0,740,72 Exacerbace CHOPN ACEI/sartan NS kombinace 0,770,66 InfarktstatinNS0,48 myokardu ACEI/sartan NS0,69 kombinace NS0,39 Úmrtístatin0,530,48 (všechna) ACEI/sartan 0,680,77 kombinace 0,360,39

13 13 Kortikoterapie Kontinuální perorální  FEV1 +53 ml Vedlejší účinky +++  Infarkt myokardu + 42% +115% když prednison >10  celková mortalita Inhalační  FEV1+131 ml (12%) Vedlejší účinky ± 0  Infarkt myokardu -42%  celková mortalita -18% v kombinaci s ß2 -13% Tiotropium

14 14 Plicní rehabilitace Fyzický trénink má u normálního jedince protizánětlivé účinky Pacienti s CHOPN nejsou ve fyzické kondici a mají při zátěži  reakci pro-zánětlivých cytokinů Rehabilitace :  oxidačního stressu vyvolaného námahou (Resp Med 2007;101:1830) Po 8 týdnech,  ROS(reactive oxygen species) (AJRCCM 2005;172:994) idem kardiální rehabilitace (  IL-6 et TNF-α)

15 15 Nemoc Inaktivita Ztráta kondice Fyzické omezení Celková kortikoterapie Inhalační kortikoterapie Rehabilitace

16 16 Závěry Nový koncept : CHOPN a syndrom chronického systémového zánětu Celkový přístup, multidisciplinární Inhalační steroidy : protizánětlivý účinek* Rehabilitace : protizánětlivé účinky* Příznivý účinek statinů,ACEI a sartanů, selektivních β-blokátorů* Perorální steroidy : podávat v kontinuální dávce (exacerbace : léčba maximálně dní) Optimistická vize : zlepšené přežití *efekt plicní, koronární,přežití

17 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do CHOPN systémové onemocnění ? Dr Philippe COLLARD Pneumologická klinika Univerzitní."

Podobné prezentace


Reklamy Google