Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha."— Transkript prezentace:

1 Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

2 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Typy diabetu vyskytující se v těhotenství: Diabetes I. a II.typu Gestační diabetes Genetické typy diabetu Sekundární typy diabetu Akutní i chronické komplikace diabetu zhoršují perinatologické výsledky Akutní metabolické komplikace i chronické komplikace diabetu ovlivňují perinatologické výsledky

3 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Akutní metabolické komplikace diabetu v těhotenství  Hypoglykemie  Hyperglykemie  Hyperglykemie s ketoacidozou  Ketoacidotické koma ( Hyperosmolární koma,laktátová acidoza)

4 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hypoglykemie  Výskyt v prvním trimestru,těsně po porodu,při nástupu laktace  Velká variabilita klinických projevů  Snížená schopnost rozpoznání hypoglykemie v těhotenství  Pomalejší nástup účinku kontraregulačních mechanismů úpravy(glukagon,adrenalin,kortizol)  Glykemie méně než 3,0mmol/l- hypoglykemie  Glykemie méně než 3,5mmol/l - varující

5 Diabetes mellitus v těhotenství- kritické stavy Predisponující faktory pro riziko hypoglykemie v graviditě  Opakované hypoglykemie v anamnese  Délka trvání diabetu  Vyšší celková denní dávka inzulinu  Nízké hodnoty HbAlc  INZULINOVÁ PUMPA  Hypoglykmie v prekoncepčním období

6 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Lehká hypoglykemie Závažná hypoglykemie Hypoglykemické koma Léčba hypoglykemie  Ovocná šťáva,mléko,malá sladkost  Glukagon  Parenterální podávání glukozy,lépe méně koncentrované Není nutná hospitalizace v případě dobré spolupráce pacientky a její rodiny Lehká hypoglykemie Závažná hypoglykemie Hypoglykemické koma Při dobré spolupráci pacientky a její nejbližší rodiny není nutná hospitalizace ani při závažné hypoglykemii

7 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Následky hypoglykemie pro plod a matku Není prokázáno negativní ovlivnění plodu mateřskou hypoglykemií Není prokázána souvislost s vyšším počtem kongenitálních malformací Není prokázána ani souvislost postižení plodu při hypoglykemii matky později v graviditě Riziko pro matku-neuroglykopenie Riziko pro matku neuroglykopenie

8 Diabetes mellitus v těhotenství- kritické stavy Hyperglykemie a ketoacidoza •Výskyt kdykoli v graviditě •Klinické známky-bolesti hlavy, nausea zvracení,bolesti břicha,polyurie,polydipsie,porucha dechu •Rychlejší vznik v graviditě •Glykemie nad 15mmol/l(pouze velmi orientační hodnota glykemie )

9 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Definice hyperglykemie s ketoacidozou  glykemie nad 15mmol/l  arteriální pH méně než 7,30  bikarbonáty v seru méně než 15mEq/ml  průkaz ketonemie  dehydratace,známky hemokoncentrace,leukocytoza,vyšší urea,hypernatremie,hypofosfatemie

10 Nedostatek inzulinu Hyperglykemie Proteinový katabol. Lipolysa Ketonemie Glykosurie, osmotická diuresa Glukoneogeneza Ztráty vody a minerálů Dehydratace hyperosmolarita Acidosa

11 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Léčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu •Korekce objemu tekutin-fyziologický roztok,4-6l/24 hod •Podávání inzulinu-10-20U jako bolus,dále kontinuální infuze inzulinu rychlostí 5- 10U/hod,pokračovat i po dosažení normoglykemie 1-2U/hod

12 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Léčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu •Podávání glukozy po snížení počáteční hyperglykemie 5-10%glukoza •Náhrada minerálů-Kalium,fosfáty •Podání bikarbonátu pouze při poklesu pH pod 7,1 •Dle potřeby léčba edemu mozku •Monitorování pacientky na odd.JIP •Současná léčba vyvolávající příčiny Současná léčba vyvolávající příčiny

13 Diabetes mellitus v těhotenství kritické stavy Nejčastější příčiny vzniku ketoacidozy v graviditě  Infekční komplikace v těhotenství  Vynechání inzulinu  Chyby v léčbě diabetu  Některé léky -tokolytika,kortikoidy  INZULINOVÁ PUMPA  Nově zjištěný DM (I.typ)

14 Diabetes mellitus v těhotenství- kritické stavy Následky hyperglykemie s ketoacidozou pro matku a plod  Život ohrožující stav pro matku  Riziko vzniku kongenitálních malformací  Riziko častějších abortů  Riziko postižení psychomotorického vývoje dítěte  Možnost intrauterinního úmrtí plodu

15 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hyperglykemie s ketoacidozou,v menší míře i hypoglykemie jsou závažné komplikace diabetu v graviditě a je třeba jejich neodkladné rozpoznání a včasná léčba pro zachování života a zdraví matky i plodu. Dobrá znalost jejich možných důsledků je nezbytná při rozhodování o dalším osudu těhotenství.

16 Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google