Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/ Číslo DUM:

Prezentace na téma: "Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/ Číslo DUM:"— Transkript prezentace:

1 Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0580 Číslo DUM:
Střední zdravotnická škola, Národní svobody Písek, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/ Číslo DUM: VY_32_INOVACE_KOUTENSKA_20 Tematická oblast: Ošetřovatelství Cílová skupina Žáci školy Téma: Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem Autor: Mgr. Olga Koutenská Datum vytvoření:

2 Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem

3 Pankreas Beta-bb Langerhansových ostrůvků – inzulin Alfa-bb – glukagon
C-peptid – bílkovina, vytváří se během vzniku inzulinu, zjišťuje se v krvi jako důkaz tvorby inzulinu

4 Charakteristika onemocnění
Diabetes mellitus (DM), úplavice cukrová, lidově cukrovka je porucha metabolismu cukrů, charakterizována zvýšenou glykémií a glykosurií Podstata onem.-snížená sekrece inzulinu a nedostatečný účinek inzulinu ve tkáních

5 Rozlišujeme DM I.typu DM II.typu Sekundární diabetes
Snížená glukózová tolerance Gestační diabetes

6 Diabetes mellitus I.typu
IDDM –inzulin dependentní DM Závislý na léčbě inzulinem Absolutní nedostatek inzulinu – zánik Beta buněk (autoimunitní zánět) Vznik v dětství, dospívání, do 40.let Velký sklon ke ketoacidóze

7 Diabetes mellitus II.typu
NIDDM – non inzulin dependentní DM Relativní nedostatek inzulinu (vysoký přísun cukrů – inzulin nestačí) nebo necitlivost inzulinových receptorů (inzulinová rezistence) Vznik dospělosti, po 40.roce, obezita Není závislý na inzulinu Dieta, PAD, inzulin, zhubnutí

8 Sekundární DM Vzniká druhotně při jiném onemocnění, které vyvolává hyperglykemii – pankreatitis, endokrinní onemocnění aj.

9 Snížená glukózová tolerance
Při zatížení organismu sacharidy – hyperglykémie 8-11 mmol/l za 2 hod po jídle (zdravý člověk má pod 8 mmol/l) U 1/3 nemocných propuká DM II.typu

10 Gestační diabetes Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství, podobá se DM II. typu Přináší riziko pro matku i plod - nezralost při vysoké porodní hmotnosti (až 4000g) Rizikové ženy – obézní, rodinná zátěž, velký váhový přírůstek během gravidity Po graviditě mizí

11 Klinický obraz Hyperglykémie (norma 3,6 – 5,9 mmol/l) Glykosurie
Polydipsie Polyurie Slabost, hubnutí, únava Pruritus Hnisavá kožní onemocnění

12 Vyšetřovací metody Anamnéza + symptomy nemoci
Vyšetření krve – glykémie, FW, cholesterol OGTT – orální glukózotoleranční test, glykemická křivka – sleduje se hodnota glykemie nalačno a vzestup a pokles glykemie po podání glukózy (u zdravého je první a poslední hodnota normální)

13 Vyšetřovací metody Glykemický profil – měří se hodnota glykemií v určitých časech Glykovaný Hb = glukóza v ery nahromaděná během jejich života, sledování kompenzace DM C-peptid – důkaz tvorby inzulinu pH krve – může být snížené 6,8 (norma 7,36-7,44) Oční pozadí, lipidy, moč – kvalitativní (glykosurie, ketonurie), kvantitativní (polar, 3 porce)

14 Léčba Dietoterapie – č.9, obézní zhubnout Přiměřená fyzická námaha
PAD – podat před jídlem – Diapril, Dirastan, Glukobene, Maninil, Minidiab, Adebit, Silubin, ….. Inzuliny –stříkačka, pero, pumpa - krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě působící a kombinované inzuliny

15 Léčba Transplantace části pankreatu

16 Komplikace 1. Rané: hypoglykemické kóma hypergylkemické kóma
2. Pozdní: - diabetická neuropatie - diabetická retinopatie - diabetická nefropatie - diabetická gangréna – suchá X vlhká

17 Komplikace 2. Pozdní: - hypertenze - ICHS - skleróza renálních arterií
- arteriální uzávěr - sklon k infekcím

18 Oš. plán a jeho realizace
Příjem Monitorujeme !!! Hygienická péče – viz. dále Výživa Vyprazdňování Psychosociální potřeby – informace – viz. dále Sebesledování – selfmonitoring – viz. dále Domácí péče – viz. dále Odpočinek a spánek RHB – viz. dále

19 Hygienická péče Dle soběstačnosti
Zvýšená péče kůži, záhybům, axilám, genitáliím (infekce, mykózy) Kůži vysušit, promastit, prevence dekubitů, opruzenin, ne zásypy Péče o nohy – nehty stříhat rovně, zabránit poranění, špatné hojení, snadný vznik infekce, poranění ihned ošetřit a nahlásit lékaři Obuv – široká, pohodlná, bavlněné ponožky bez gumiček, nechodit bos, kontrola meziprstních prostor

20 Psychosociální péče Informace o: Dietním režimu Pohybovém režimu
Léčebných prostředcích Hygienické péči Prevenci poranění Monitoring příznaků onemocnění Nošení Průkazu diabetika a kostek cukru Možných komplikacích diabetu

21 Selfmonitoring Nemocný sleduje: - subjektivní příznaky
- hladinu glykemie - glukometr - glykosurie –dg. papírky - hmotnost, TK Získat rodinu ke spolupráci!!!

22 Domácí péče Dispenzarizace – diabetické kontroly, poradna
Pravidelné školení

23 RHB Pohyb je součástí léčby Pohyb zlepšuje kompenzaci diabetu
Vyloučit namáhavý, fyzicky náročný pohyb Turistika, plavání Druh sportu musí odpovídat množství INZ a potravě

24 NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE
HYPOGLYKEMICKÉ KÓMA NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE

25 Charakteristika Hypoglykemie – pokles glykémie pod 2,8 mmol/l
- ohrožuje život pacienta

26 Příčina Vynechání pravidelného jídla Vyšší fyzická zátěž
Předávkování INZ nebo PAD Těžké jaterní onemocnění, onemocnění střev a žaludku

27 Příznaky Rychlý nástup Vlčí hlad, připomíná opilého, závrať
Nesoustředěný, rozrušený, bolest hlavy Bledost, zmatenost, pocení, strach, porucha řeči, třes, tachypnoe, svalové záškuby, křeče – somnolence, sopor, kóma

28 Vyšetřovací metody Klinický obraz Glykémie

29 Léčba Přívod glukózy - při vědomí – polyká: 2-4 kostky cukru, 1 lžíce medu, klasická Coca-Cola, 20g Glukopuru, hůře polyká – Glukagon i.m. - bezvědomí – RZP, Glukagon s.c., lékař – aplikace 40% G i.v., poté 5,10,20% G i.v.

30 Hyperglykemické kóma Pomalý rozvoj – hodiny až několik dnů
Dochází k němu při glykemii nad 15 mmol/l

31 Příčina Vynechání dávky inzulinu nebo nízká dávka inzulinu Stres
Porušení diety (sladká jídla) Málo pohybu Akutní infekce, IM, CMP

32 Příznaky Žízeň, polyurie, nauzea, slabost, suchá kůže pH krve pod 7,0
Z dechu je cítit aceton Kussmaulovo acidotické dýchání Moč je cítit po shnilých jablkách

33 Terapie Inzulin rychle působící (po změření glykémie - pozor na záměnu s hyperglykemickým kómatem!!) Náhrada tekutin a iontů

34 Zdroj SLEZÁKOVÁ, Mgr. Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Praha: Grada Publishing, 2007, ISBN NEJEDLÁ, Mudr.marie; SVOBODOVÁ, Mgr. Hana; ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena.Ošetřovatelství III/1. Praha: Informatorium Praha, 2004, ISBN X. ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena; NEJEDLÁ, Mudr.marie. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006, ISBN