Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Maskovaná hypertenze a její dlouhodobé důsledky Dr kamel ABDENNBI paris.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Maskovaná hypertenze a její dlouhodobé důsledky Dr kamel ABDENNBI paris."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Maskovaná hypertenze a její dlouhodobé důsledky Dr kamel ABDENNBI paris

2 2 ROZDÍLY V DIAGNOSTICE HT (HYPERTENZE) TK v ordinaci vs. domácí měření Domácí měření nebo ABPM (Holter krevního tlaku) Automatické měření <135/85 Automatické měření >135/85 TK v ordinaci < 140/90 mmHg NORMOTENZE Maskovaná HT (hypertenze) TK v ordinaci >140/90 mmHg Syndrom bílého pláštěHT (hypertenze)

3 3 Definice Normotenze v ordinaci (<140/90 mmHg) a zvýšený TK doma Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště (zvýšený TK v ordinaci) Normotenze Maskovaná HTHypertenze

4 4 Prevalence Závisí na studované populaci Kohorty „zdravých“ Maskovaná HT se vyskytuje v 9 až 24% Skupina léčených hypertoniků Maskovaná HT se vyskytuje v 9 až 20% Skupina diabetiků Maskovaná hypertenze se vyskytuje až u 30% pacientů Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479 Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255

5 5 Přidružené faktory Závisí na studované populaci Vliv věku snížení četnosti výskytu Vliv pohlaví častěji se vyskytuje u mužů Vliv váhy objevuje se v mladé populaci Vliv různých « hladin » TK většina pacientů s maskovanou HT mají v ordinaci syst. TK mezi 130 a 139 mmHg Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479, Lurbe E J Hypertens 2006;24:1557, Mallion JM J Hypertens 2006;24:2365 Bombelli J Hypertens 2005;23:513

6 6 Maskovaná HT a orgánové komplikace

7 7 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště 12% V ordinaci: 149/93mmHg Holter TK 24h:119/74 mmHg LVMI: 79.4 g/m² Normotenze 67% Cabinet: 112/77 mmHg Holter TK 24h:113/71 mmHg LVMI: 79.4 g/m² HT 12% V ordinaci : 159/98 mmHg Holter TK 24h:137/87 mmHg LVMI: 94.2 g/m² Studie PAMELA: 3200 Italů Maskovaná HT 9% V ordinaci: 129/84 mmHg Holter TK 24h:130/82 mmHg LVMI: 91.2 g/m² Sega R Circulation. 2001;104:1385

8 8 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště 21% V ordinaci: 151/84mmHg Holter TK :126/73 mmHg IMT: 0.84 mm Normotenze 22% V ordinaci: 130/76 mmHg Holter TK :122/72 mmHg IMT: 0.82 mm HT 44% V ordinaci: 161/85 mmHg Holter TK :154/82 mmHg IMT: 0.92 mm Japonská studie: 282 osob (bez léčby HT) Maskovaná hypertenze 13% V ordinaci: 133/79 mmHg Holter TK :145/81 mmHg IMT: 1.03 mm Matsui Y Am J Hypertens. 2007;20:385

9 9 Studie Finn-Home: 758 osob ve věku let ° cabinet domicile Domácí měření TK ve všech parametrch lépe koreluje s tloušťkou intimy-medie a.carotis než měření TK v ordinaci Niiranen T J Hypertens.2007;25:1225. S elf-monitoring TK lépe koreluje s výskytem aterosklerózy než KT měřený v ordinaci Finn-Home Study

10 10 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Skupina léčených hypertoniků Tomiyama M Am J Hypertens.2006;19:880.

11 11 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Skupina normotenzních diabetiků Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255

12 12 Maskovaná HT a kardiovaskulární prognóza

13 hypertoniků ve věku > 60 let léčených PL ve Francii + 3,5 let sledování Jaká je výpovědní hodnota self-monitoringu TK vs měření TK v ordinaci?

14 14 SHEAF: Relativní riziko morbidity/mortality v závislosti na typu HT JAMA, MARS 2004

15 15 Ohkubo et al. JACC 2005 Prognóza maskované HT a syndromu bílého pláště zjištěných TK Holterem Studie Ohasama : 10 let sledování

16 16 Pierdomenico et al. Am J Hypertens 2005 Kardiovaskulární prognóza u léčených hypertoniků

17 17 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

18 18 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

19 19 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

20 20 Nedořešené otázky: Jakou metodu použít k detekci? TK Holter vs. domácí self-monitoring Jaká je reprodukovatelnost? Verberk WJ Am J Hypertens. 2007: 20:1258 Jaký je patofyziologický podklad? Obezita? Sympatikus? Sleep Apnea Syndrom? Insulinorezistence? Artefakt? Jaké jsou cílové skupiny? Rizikoví pacienti s normotenzí v ordinaci nebo léčení hypertonici?

21 21 Závěr Měření TK při každodenních aktivitách nám umožní přesněji zhodnotit celkovou hladinu TK a zároveň: se vyhneme zbytečnému léčení syndromu bílého pláště budeme lépe dávkovat farmakologickou léčbu v indikovaných případech Nezapomeňte, že koncept maskované hypertenze v podstatě odráží: Limity měření TK v ordinaci Náš zjednodušený pohled na TK jako na „dvě čísla“, která určují další postup


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Maskovaná hypertenze a její dlouhodobé důsledky Dr kamel ABDENNBI paris."

Podobné prezentace


Reklamy Google