Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Péče o pacienta s implantovaným portem Kamila Ondráčková, DiS. ARK – ambulance bolesti, FN u sv. Anny v Brně.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Péče o pacienta s implantovaným portem Kamila Ondráčková, DiS. ARK – ambulance bolesti, FN u sv. Anny v Brně."— Transkript prezentace:

1 Péče o pacienta s implantovaným portem Kamila Ondráčková, DiS. ARK – ambulance bolesti, FN u sv. Anny v Brně

2 Implantabilní venózní port uzavřený systém skládá se: z katétru, který je zavedený do centrální žíly portu (komůrky), ke kterému je katétr pevně připojen, tělo komůrky, které je umístěno pod kůží (obvykle přední strana hrudníku, dobře hmatné – většinou z plastu nebo titanu) báze (silikonová membrána) – vydrží zpravidla vpichů

3 Princip funkce portu podkožně umístěný rezervoár fixovaný k fascii spojený s centrálním žilním řečištěm podkožně propojen silikonovým/polyuretanovým katétrem

4 Indikace k implantaci portů chemoterapie dlouhodobá parenterální výživa dlouhodobá analgetická, ATB terapie jiná častá i. v. terapie. (např. epilepsie, AIDS, krevní deriváty)

5 Výhody portů rychle a snadno dostupný přístup do CŽ minimální bolestivost při napichování minimalizace komplikací při podávání cytostatik do periferie (flebitis, nekróza) dočasně nepoužívaný port neomezuje pacienta minimalizace rizika infekce

6 Zavedení portu u dospělých – v lokální anestézii pod skia kontrolou u dětí v celkové anestézii na operačním sále nejčastěji zavedeny do HDŽ přes podklíčkovou žílu lze zavést do DDŽ přes v. fem.

7 Zásady ošetřování i.v. portů – napíchnutí jehly před manipulací – mytí a dezinfekce rukou příprava sterilního stolku rouška, sterilní čtverce s nastřižením, Huberova jehla, sterilní rukavice) + dezinfekce, náplast na přelepení, stříkačka s FR pracovat v ústence a sterilních rukavicích řádná dezinfekce místa nad portem vyhmatat port, fixovat ho mezi prsty napíchnout Huberovou jehlou (nepoškozuje membránu) kolmo k membráně jehla se zavádí kolmo ke kůži po vpichu jehlou netočit

8 aspirovat krev (aspirací se přesvědčíme o dobré průchodnosti portu a zároveň odsajeme starou heparinovou zátku proplach portu FR aplikovat lék nebo infúzi aplikaci léku či odběr krve ukončit proplachem 20ml FR a poté 5ml heparinové zátky (100j H/1ml) POZOR existují bezheparinové porty, které se jen proplachují FR po jednorázové aplikaci jehlu vytáhnout nebo při kontinuální apl. sterilně jehlu podložit, krýt a fixovat náplastí při kontinuál. apl. se jehla se vyměňuje každých 48 hodin při přerušení nebo ukončení terapie se port obvykle 1x za měsíc proplachuje v péči o port se nesmí použít injekční stříkačka o menším objemu než 10ml před první sérií chemoterapie musí být proveden kontrolní RTG kvůli eventuálnímu pneumothoraxu

9 Huberova jehla speciální hrot typy: rovná zahnutá s křidélky – pro lepší fixaci k dlouhodobé aplikaci různé délka, šířka k aplikaci léčiva, odběru krve hrot je upraven tak, aby nevykrajoval do membrány kruhové otvory, vytvoří pouze punkční bod, který se po vytažení jehly opět uzavře vlivem elasticity materiálu membrány.

10 Zásady ošetřování i.v. portů – odstranění jehly z portu sterilní rukavice, rouška dezinfekce místa vpichu při vytahování přitlačit port ke stěně hrudní jehlu vytahovat ve směru kolmém k portu jehlu vytahujeme za současné aplikace HZ a za použití pozitivního přetlaku (pokud nebudeme aplikovat, může dojít k nasátí krve do portu, NE u bezheparin.portu ) po vytažení jehly – dezinfekce místa vpichu, sterilní krytí výměna jehel při kontinuálním podávání infúzí po 5 dnech u pacientů s imunodeficitem – při dočasném nepoužívání katétru proplachy ml FR a uzavření HZ v rozmezí 3-8 týdnů

11 Komplikace související s i. v. portem Při implantaci portu: pneumothorax dislokace kanyly do přítokových větví punkce arteria subclavia poranění nervus phrenicus nebo plexus brachialis srdeční arytmie vzduchová embolie hematom, krvácení

12 Komplikace související s i. v. portem U již implantovaného portu: infekce portkatétru – ATB, explantace trombóza dutého systému portu (důsledek chyby při ošetřování portu – explantace) trombóza žíly - explantace a antikoagulační terapie rozpojení rezervoáru od kanyly (důsledek špatného napojení při implantaci – znovunapojení, explantace) ruptura katétru v důsledku stárnutí materiálu při dlouhodobé implantaci portu při použití jiné než Huberovy jehly dojde ke zničení silikonové membrány, a tím i celého portu - explantace je jediným řešením Twidler syndrom – dislokace při „hraní si“ s portem odhojení při nesnášenlivosti materiálu

13 Komplikace související s používáním portu infekce portu paraportální aplikace trombóza žíly obtížné napíchnutí portu vznik kožního defektu s obnažením části portu neprůchodnost katétru rozpojení nebo dislokace katétru

14 Edukace pacienta pacienti obvykle port snáší dobře nutno poučit, seznámit s velikostí implantátu i jeho typem, způsobem zavedení a ošetřování každý pacient dostane dvě průkazky: PORT- PASS - zaznamenává se každý proplach, komplikace, - kontrola pod RTG atd. - průkaz s identifikačními výrobními údaji použitého portu, datem implantace, pracovištěm - obě musí nosit u sebe

15 Literatura Obecná onkologie a podpůrná léčba, Adam Z., Vorlíček J., Koptíková J., 2003 Klinická a radiačná onkológia, Jurga L. M. a kol., 2010 Klinická onkologie, Klener P., 2002 Medicína pro praxi 2009, Intravenozní implantabilní porty v hematoonkologii, Labudíková M., Hubáček J., Jablunková A., Lišková J. Bolest 2006, Implantabilní intravenozní porty, Fricová J., Stříteský M. Fotodokumentace KOC České Budějovice

16 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Péče o pacienta s implantovaným portem Kamila Ondráčková, DiS. ARK – ambulance bolesti, FN u sv. Anny v Brně."

Podobné prezentace


Reklamy Google