Laboratorní kontrola antikoagulační léčby

Prezentace na téma: "Laboratorní kontrola antikoagulační léčby"— Transkript prezentace:

1 Laboratorní kontrola antikoagulační léčby
MUDr.Ivana Hadačová OKH FN Motol

2 Laboratorní kontrola antikoagulační léčby
Cíl: Dosáhnout takové hladiny hypokoagulace, která minimalizuje na jedné straně riziko trombózy a na druhé straně krvácení terapeutické rozmezí

3 Perorální antikoagulační léčba
Warfarin Snižuje syntézu aktivních na K vitaminu závislých faktorů (II, VII, IX, X) v játrech. Indikován k léčbě a prevenci trombózy a plicní embolie

4 Warfarin - dávkování Dospělí 5-15 mg/d Děti mg/kg/d (maximálně 15mg) Dávka se upravuje podle dosažené hodnoty INR

5 Warfarin - laboratorní kontrola
Protrombinový test (PT), vyjádřený hodnotou INR Terapeutické rozmezí: 2,0 – 3,0 2,5 – 3,5 (pacienti s vysokým rizikem trombózy)

6 Antikoagulační léčba warfarinem
Zahájení léčby : warfarin + heparin INR denně při dosažení požadované hodnoty INR ve dvou následujících odběrech heparin vysadit INR za týden..14dnů…měsíc Pacient se stabilizovanou hodnotou INR: INR 1x za měsíc častěji u pacientů s kolísáním INR, při změně dávky, při přítomnosti interferujících faktorů

7 Léčba heparinem Standardní heparin (SH)
Vazbou na antitrombin inhibuje trombin a aktivované faktory X, IX, XI a XII a tím brání přeměně fibrinogenu na fibrin. Indikován k léčbě trombózy a plicní embolie, k prevenci při mimotělním oběhu a při dialýze Nízkomolekulární heparin (LMWH) Vazbou na antitrombin inhibuje aktivitu F X a v menší míře i trombin. Indikován zejména k prevenci trombózy, ale i k léčbě trombózy a plicní embolie

8 SH - dávkování Dospělí Bolus: U/kg IV Kontinuální infuze: 18 U/kg/h IV Dávka se upravuje podle hodnoty APTT Děti Bolus: 75 U/kg IV Kontinuální infuze: U/kg/h IV Dávka se upravuje podle hodnoty APTT/aXa

9 SH – laboratorní kontrola
APTT R odběr 4-6 hodin po zahájení infuze, po dosažení stabilní hodnoty 1x denně Terapeutické rozmezí: 1,5 – 2,5 anti Xa (doporučeno pro děti) Terapeutické rozmezí: 0,4 – 0,7 U/ml

10 LMWH - dávkování Dospělí Prevence: Léčba :
aXa IU ( mg) /24h Laboratorní kontrola nutná jen u pacientů s vyšším rizikem trombózy Léčba : 100 aXa IU (1 mg) /kg/12h nebo 150 aXa IU(1.5 mg) /kg/24h Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu

11 LMWH - dávkování Děti Prevence: <2 M: 75aXa IU (0.75 mg)/kg/12h
Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu Léčba : <2 M: 150aXa IU (1,5 mg)/kg/12h >2 M: 100aXa IU (1 mg) /kg/12h

12 LMWH – laboratorní kontrola
anti Xa test (odběr 4h po 2. dávce) Terapeutické rozmezí: 0,5 – 1,0 U/ml Preventivní rozmezí: ,2 – 0,4 U/ml