Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK Řízená hypotermie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK Řízená hypotermie."— Transkript prezentace:

1 Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK Řízená hypotermie

2   Je označení pro řízené podchlazení, kterému pacienta záměrně vystavujeme (teplota tělesného jádra pod 35°C)   Pacient není při vědomí-je tlumen v umělém spánku   Zajištěna umělá plicní ventilace   Důsledná monitorace jeho základních životních funkcí

3 Řízená hypotermie   Mírná:36-34°C   Střední:33,5-28°C   Hluboká:27,5-17°C při operacích

4 Indikace k řízené hypotermii   Mimonemocniční resuscitace   Prodleva v zahájení resuscitace   Protrahovaná resuscitace na oddělení

5 Cílem léčby   Snížení tělesné teploty pacienta na TT 33(  0,5  C)co nejrychleji při přijetí na dobu hodin   Omezení postižení CNS u nemocných po oběhové zástavě

6 Docílení TT 33(±0,5°C)   Nitrožilním podáváním infúzí o teplotě 4°C v dávce 30ml/kg tělesné hmotnosti vede k poklesu cca o 1,6°C během 25 minut   Rychlé podání chladných infúzí-jinak ohřátí z okolního prostředí   Proplach žaludku chladným roztokem   Proplach močového měchýře   Zevní chladící systémy(vaky s ledem,gely,pokrývky,chladící vodní podložky)

7

8 Pokračování   Endovaskulární katétrové ochlazování (katétr zavedený do dolní duté ž íly - v uzavřeném okruhu cirkuluje chladný fyziologický roztok

9

10

11 Kontraindikace Absolutní   Pacient při vědomí po krátké resuscitaci   Spontánní hypotermie pod 30 °C   Bradykardie vyžadující transkutanní kardiostimulaci   Terminální stav základního onemocnění Relativní   Přidružená onemocnění-koagulopatie   Gravidita   Těžké sepse

12 Potřebné pomůcky   Lůžko JIP/ARO (monitorovací technika,odsávačka,ATD matrace, ventilátor atd.)   Resuscitační vozík   Pomůcky k intubaci(ve většině případu již zaintubován z RZP)   Sterilní stolek ke kanylaci centrální žíly,artérie   Jícnové teplotní čidlo   12-ti svodový EKG přístroj   Dále PMK,žaludeční sonda,chladící roztoky,gely,dokumentace,glukometr

13 Potřebné léky   Analgosedace-Fentanyl,Midazolam   Myorelaxace-Arduan   + ostatní potřebné léky- katecholaminy,diuretika atd.

14 Příprava pacienta Pacient předáván RZP Zaintubován,zajištěn i.v.vstup,zahájená řízená hypotermie Na JIP   Kanylace centrální žíly(čtyřcestná kanyla)   Zajištění arterie   Zavedení teplotního čidla do jícnu   Podávaní chlazených roztoků (F1/1) přetlakem do 3 vstupů do dosažení cílové TT   PMK,žaludeční sonda   Příprava na sál

15 Péče o pacienta Nutná správná ventilace (kontrola zavedení hloubky intubační kanyly Kontinuální monitorace FF(TK,TF,EKG,DF,CVT,SPO2,EtCO2) Měření TT v jícnu Absolutní klid udržovaný analgosedací Vyrovnaný P+V Dosažení optimálních laboratorních výsledků(plněním ordinace) Parenterální výživa Zevní chlazení (nutnost kontroly kožního krytu v místech kontaktu s chladícími prostředky) Podávaní chladných roztoků (F1/1) Péče o i.v vstupy Péče o PMK,NGS Šetrná hygiena,polohování,péče o oči Měření glykemie za 2 hodiny

16 Péče po ukončení hypotermie   Po 24 hodinách pokud není nutno hypotermii předčasně ukončit je vysazeno aktivní chlazení a nemocný je postupně ohříván na cílovou teplotu nad 36°C   Dalších 24-48hodin cílová TT do 37°C   Pokračuje kontinuální monitorace FF   Aktivní zahřívání :podložky s cirkulující vodou,vzduchové matrace

17 Komplikace   Při poklesu pod požadovanou teplotu (32,5 –33,5) hrozí vznik:   Hypotenze   Bradykardie   Vznik poruch srdečního rytmu(AV blokáda I.stupně,rozšíření QRS komplexu)   Převodnění-známky městnání na RTG plic(zvážit podání diuretik)   Hemogoagulopatie

18 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK Řízená hypotermie."

Podobné prezentace


Reklamy Google