Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

 Vilímková Monika  Halaštová Petra Definice:  Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: " Vilímková Monika  Halaštová Petra Definice:  Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem."— Transkript prezentace:

1

2  Vilímková Monika  Halaštová Petra

3 Definice:  Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem těsně nad bifurkací. Nejčastěji se provádí u pacientů v celkové anestezii nebo u stavů vyžadujících umělou plicní ventilaci.

4 Rozdělení:  Neplánovaná ( urgentní)  Plánovaná (anestezie)

5 Pomůcky :  vhodná tracheální rourka (druh, materiál, velikost – větší a menší o půl čísla, dospělá žena nejčastěji velikost 7, 7.5, dospělý muž 8, 8.5)

6  laryngoskop se lžící odpovídající anatomickým poměrům  injekční stříkačka nebo manometr k insuflaci vzduchu do těsnící manžety TR

7  ambuvak opatřený rezervoárem na kyslík s přiměřeně velkou obličejovou maskou  přívod kyslíku  odsávací katetr

8  zvlhčení (sterilní voda,lubrikační gel)  náplast k fixaci  Maggilovy kleště, zavaděč, zvedací lžíce, případně fibroskop (obtížná intubace)

9  fonendoskop  léky dle ordinace lékaře  ochranné pomůcky  ventilátor, monitor

10 Postup:  Odborná příprava  změřit a zapsat monitorované hodnoty krevního oběhu a ventilace ( TK, P,SaO2,DF…..)  zpřístupnit místo za hlavou pacienta  kontrola dutiny ústní – vyndat umělý chrup……  kontrola funkčnosti odsávačky  kompletizace a zkouška funkčnosti laryngoskopu

11  aseptická kontrola TR (těsnost manžety insuflací vzduchu, poté opětovně dokonalé vyfouknutí)  zvlhčit konec TR  uložit pacienta do vodorovné polohy na zádech s mírným záklonem hlavy (pokud to jeho zdravotní stav dovolí)

12  Vlastní provedení  aplikace léků dle ordinace lékaře do předem zajištěné i.v. linky  podání ambuvaku lékaři stojícímu za hlavou pacienta ( preoxygenace 100% kyslíkem)

13  lékaři podat rozsvícený laryngoskop do levé ruky, TR do pravé ruky – obojí v poloze zavádění

14  odsunout dle potřeby koutek úst pacienta do strany

15  dle pokynu lékaře provést Sellickův hmat (stlačení prstencové chrupavky od doby ztráty vědomí pacienta do nafouknutí obturační manžety)  při obtížné intubaci použít zavaděč, který je vsunut do TR tak,aby dolní konec zavaděče NEPŘESAHOVAL konec TR, nahoře fixace pevným ohnutím, tvar přizpůsobit anatomickým poměrům dýchacích cest (lékař)  lékař provede intubaci

16  nafouknutí těsnící manžety zavedené TR (stříkačka, manometr)  přidržet TR v dosavadní poloze dokud lékař nenapojí pacienta na UPV a nezkontroluje správné zavedení poslechem symetrie dýchacích fenoménů  fixace TR náplastí  monitorace a zápis hodnot v průběhu výkonu i na jeho konci, patologické změny okamžitě hlásit lékaři  při jakékoliv manipulaci s pacientem opětovná kontrola správného zavedení

17 Obtížná intubace  vyžadující nad 3 pokusy / trvající nad 10 minut  dochází k ní v asi 1-3% případů, polovina z nich je nečekaná  varovné známky  špatná viditelnost uvuly (klasif. Mallampati)  rozevření úst na maximálně 3 cm  vzdálenost brada – prstencová chrupavka pod 6,5 cm  obezita s BMI nad 40  předkus, deformity  omezená hybnost krční páteře

18 Blesková intubace (Crush úvod)  způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace  indikace:  pacient není lačný (náhlá příhoda břišní)  ileus  těhotenství od 2. trimestru  pacient pod vlivem alkoholu, v komatu, pacient intoxikovaný

19  je-li zavedená NGS, odsát žaludeční obsah  poloha – antitrendelenburgova  důkladná preoxygenace  neustále připravené odsávání  pacienta neprodýchávat maskou  podání anestetik a relaxancií rychle po sobě (SCCHJ)  Sellickův hmat

20 Komplikace tracheální intubace  Časné  intubace do jícnu  intubace do jednoho bronchu  poranění hrtanu (při špatném použití zavaděče)  poškození zubů  laryngospasmus, bronchospasmus  aspirace

21  Pozdní  bolesti krku a otok  poškození hlasivkových vazů  ulcerace  stenózy  infekce

22 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt " Vilímková Monika  Halaštová Petra Definice:  Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem."

Podobné prezentace


Reklamy Google