Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny KONFERENCE ČVUT – EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny MUDr. Jiří Bek VZP ČR Praha - 6. května 2010
O čem je toto vystoupení Standardy poskytování zdravotní péče...
Různé pohledy na standard Co znamená, že někdo dostal „standardní péči“? že dostal minimum, na co měl nárok? že se postupovalo lege artis? že dostal obvyklou péči? že se postupovalo podle nějakého doporučeného postupu? že existuje nějaká „nadstandardní péče“? že dostal péči odpovídající erudici lékaře? že byl uzdraven?
} Různé pohledy na standard Pojišťovna hledí na standard z různých úhlů a pokaždé se jedná o jiný typ standardu Z pohledu kvality – doporučené postupy Z pohledu nároku klienta – standard a nadstandard Z pohledu efektivity – obvyklé a neobvyklé } zájem klienta zájem pojišťovny
Standardy se ovlivňují obvyklé nárokové doporučené
Pojišťovna má sílu v datech Sledování obvyklých a neobvyklých postupů nad statisticky významnými soubory dat Pozor! Neobvyklý postup v určitých případech může být jediný účinný (obvyklé by nezabraly)
Standardy se ovlivňují obvyklé nárokové doporučené
48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů
48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 významných výkonech)
Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů Laparoskopicky vs laparotomicky? Epidurál vs celková anestesie? Různé Dg? 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech) 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech)
Vybudování standardu něco stojí Několik „málo“ diagnóz může pokrýt velkou část nákladů zdravotní pojišťovny
Tvorba standardu je o kooperaci Standard v medicíně není dogma Standard neurčuje zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna rozumí datům Standard nemůže být globalizován
Nepleťme si standardizaci s normalizací jiri.bek@vzp.cz