24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň

-neustále vznikají noví poskytovatelé (zejm. amb. specialisté) (často jde o nástroj konkurenčního boje plátců) -síť (až na výjimky) nikdy nebyla definována (historicky se tvořila pouze podle výhodnosti úhrady) -to bylo způsobeno nevyváženým Seznamem zdravotních výkonů (→ jednooborové ordinace a komplement) -není povinnost zajistit 24h dostupnost vč. víkendů a svátků -cena bodu je kromě jediného bonifikačního výkonu pro všechny stejná -náklady na bod jsou ale vyšší (příplatky za víkend/noc, malé vytížení) -kraj na zajištění ÚPS pro své občany nepřispívá vůbec ! (srv. s praktickým lékařem a stomatologem) Málo lékařů nebo mnoho poskytovatelů?

-požadavek na útlum výkonu v nemocnicích -hospitalizace letos jen 97% casemixu (při stárnoucí populaci) -ambulace dříve v rámci riskkoridoru (za stejnou práci méně peněz) -nyní stejná hodnota bodu ale omezení na 105% (diskriminace vůči AS) -snižování počtu balíčkových výkonů (→ soukromá zařízení) -peníze nejdou za pacientem, některé nemocnice nejsou vytížené -i na neobsazené lůžko je však nutné mít personál (stanoveno vyhl.) -mzdy ale činí cca 50% všech nákladů (při snížení výkonu se nemění) -zbytek je určen převážně na léčbu pacientů (léky, materiál, přístroje) -úhrada od ZP meziročně ovšem stále klesá nebo stagnuje → chceme poskytovat kvalitnější léčbu nebo mít vyšší plat? Vazba na úhradové mechanismy

→ přesun finančních prostředků z nemocnic následovaný odchodem zpravidla vysoce erudovaných lékařů (slouží jako garanti oboru) a částečně i sester Motivace -vyšší mzda -pevná pracovní doba -menší zodpovědnost -stres Pro ilustraci následuje ukázka vývoje za posledních několik let v segmentu ambulantních specialistů (zdroj: ÚZIS)…. Důsledky

Typ Počty samostatných ambulantních zařízení v roce Nárůst Polikliniky Střediska Gynekologie Specialista Ostatní Celkem Typ Počty úvazků SZP v samostatných ambulantních zařízeních v roce Nárůst Polikliniky Střediska Gynekologie Specialista Ostatní Celkem Typ Počty úvazků lékařů v samostatných ambulantních zařízeních v roce Nárůst Polikliniky Střediska Gynekologie Specialista Ostatní Celkem

-výše popsané příčiny -neochota lékařů sloužit 12h směny -nutnost měnit organizaci práce (produktivita) -nedostatek odborníků na trhu práce -dlouhá předatestační příprava -snížení počtu přesčasových hodin -navýšení počtu zaměstnanců → snížení příjmu na jednoho zaměstnance Problém zákoníku práce

-náročnost při předávání ošetřovaných pacientů (není jeden ošetřující lékař) -v chirurgických oborech nedostatečný počet výkonů na 1 lékaře -problémy při vysílání lékařů na předatestační stáže -složité zajištění ambulantních provozů -plánování služeb u zaměstnanců provádějících výuku studentů LF UK Změna organizace práce zasahuje také do komfortu pacientů a navyklého způsobu konzumování služeb → méně operačních sálů, ale operace až do večerních hodin → méně ambulancí, ale prodloužená ordinační doba → jednodenní péče, přenos části nákladů a odpovědnosti Negativa nové organizace práce

FN Plzeň -navýšení počtu lékařů (cca o 150 od roku 2007) → nebylo nutné využívat další dohodnuté práce přesčas -plně směnné provozy (dermatovenerologie, farmakologie, psychiatrie) -směnný provoz + pohotovosti (vždy 1 lékař v max. 12h směně) -zatím nedořešeno u neonatologie, kardiochirurgie, neurochirurgie Ostatní nemocnice -obdobné postupy jako ve FN Plzeň -zavádění smluvních platů (i zde je nutná evidence pracovní doby) -ponechání dohod o pracovní činnosti (rozpor se Zákoníkem práce) Existuje řešení?

Děkuji za pozornost!