Všeobecný popis metodiky hodnotenia dopadov na zdravie MUDr.Eleonóra Fabiánová, PhD. RÚVZ Banská Bystrica FVZ SZU , Bratislava 20.4.2009

Health Impact Assessment? Hodnotenie vplyvov na zdravie ľudí Čo je HIA Health Impact Assessment? Hodnotenie vplyvov na zdravie ľudí podľa SZO .... je to kombinácia postupov, metód a nástrojov, ktorými sa môže posudzovať: politika, program, projekt z pohľadu jeho / jej potenciálnych účinkov na zdravie ľudskej populácie a distribúciu týchto účinkov v populácii

Čo je cieľom HIA Dôvody pre HIA Maximalizovať prínosy pre zdravie a minimalizovať negatívne dopady na zdravie. Toto sa očakáva ako výsledok predloženého návrhu (politiky, programu, projektu) tzn. - posúdenie, či daný návrh má za cieľ alebo nemá za cieľ zlepšiť zdravie ľudí.

Aký uhol pohľadu má mať HIA ? Má byť multidisciplinárne, medzisektorové a majú sa na ňom zúčastňovať všetci v rozsahu svojej kompetencie tak, aby sa zistili a riešili možné nerovnosti v zdraví. Aké typy dôkazov sa majú v rámci HIA používať ? Kvalitatívne aj kvantitatívne typy dôkazov o vplyve na zdravie ľudí.

Aké sú hlavné hodnoty, na ktorých stavia HIA ? Hlavné hodnoty, ktoré sú východiskami pre HIA sú: trvalá udržateľnosť podpora zdravia účasť všetkých dotknutých strán demokratický prístup rovnosť rovnoprávnosť všetkých záujmových skupín, alebo osobitne „dotknutej skupiny obyvateľov„ etické používanie dôkazov relevantnosť údajov

Kto je riešiteľom HIA ? nie je jednotný prístup v rámci EÚ. Riešiteľmi majú byť vo všeobecnosti kompetentné osoby, spôsobilé hodnotiť vzťahy medzi navrhovanou politikou, programom, projektom (vplyvmi na zdravie) a dôsledkom, účinkami na zdravie.

Kto je objednávateľom „povinným subjektom ? Ten, kto navrhuje, predkladá zámer, politiku, program, projekt Kto je posudzovateľom ? Definovaný orgán štátu (štátnej správy) Na Slovensku je to Verejné zdravotníctvo zákon NR SR č.355/2007 Z. z.

Schéma postupu HIA Popis projektu – Skríning ( dostupné údaje, odborné názory, vplyvy na zdravie, správa a odporúčanie) – Stanovenie rozsahu – Posudok o riziku - Správa o hodnotení vplyvov na zdravie - Rozhodovací proces - Monitoring a hodnotenie (procesy a výstupy )

Aké sú postupy – metódy HIA ? Základný rámec HIA: 1. krok – SKRÍNING - má byť tento projekt posudzovaný v rámci HIA? 2. krok – STANOVENIE ROZSAHU (pôsobnosti). Ktoré témy, otázky majú byť v rámci HIA riešené? Aké aspekty návrhu sa budú posudzovať ? Účel a cieľ HIA ? Aké územie, aké populačné skupiny? Aké sú možné zdravotné dopady? Aké sú zdroje ? Aké pracovné metódy? Aký systém riešenia a riadenia ?

– PROFILOVANIE / POPIS STAVU Aký je súčasný stav dotknutej populácie a stav dotknutého prostredia. 3. krok – POSUDZOVANIE (HODNOTENIE RIZIKA) Aké sú zdravotné dopady ?Aké sú riziká a prínosy? Kto (ktoré skupiny populácie) budú zámerom dotknuté? Možné nerovnosti?

Alternatívy Rýchly posudok – mini HIA Komplexné hodnotenie – maxi HIA – použitie dostupných informácií, údajov, prehľadov. Možné analyzovať skupinou expertov formou seminára. Komplexné hodnotenie – maxi HIA Súbor nových údajov. Môžu to byť štúdie o miestnych obyvateľoch, komplexný prehľad literatúry, cielené analýzy zdravotných účinkov vo vzťahu k predpokladaným expozíciám na princípe vzťahu dávka – účinok. Vyžaduje sa časovo náročnejší prístup od celého radu ľudí.

4. krok – MANAŽMENT RIZIKA / PRÍPRAVA SPRÁVY Hodnotenie od stola – rýchle získanie informácie o obraze zdravotných účinkoch pre riadiacu zložku návrhu. Podobné skríningu (bez selekcie). 4. krok – MANAŽMENT RIZIKA / PRÍPRAVA SPRÁVY Integrácia poznatkov z procesu HIA Môže sa riziku predísť alebo sa môže minimalizovať riziko?. Sú lepšie alternatívne riešenia ?

► Ako sa môžu priebežne hodnotiť riziká a ako môžu byť porovnávané ? ► Ako sa budú prezentovať náklady, prínosy, charakteristiky programu (projektu) a ich rozsah a dopad? ► Budú predpovede, odhady budúcich zdravotných rizík dostatočne doložené a presvedčivé aby obstáli v legislatívnom posudzovaní a posudzovaní verejnosťou?

5.krok – PREDKLADANIE SPRÁVY A ODPORÚČANIA Predloženie správy orgánu, ktorý rozhoduje (posudzuje) program, projekt ... Je to proces, ktorým výstupy z posudzovania, hodnotenia rizika ovplyvňujú vývoj návrhu a jeho implementáciu. Správa musí byť predložená v súlade s časovým rozvrhom, musí obsahovať aj termíny prerokovávaní. Zrozumiteľnosť je dôležitá.

Poskytuje hodnotiaca správa dostatočne všetky potrebné, presvedčivé (validné) informácie pre rozhodovací proces ? Sú tam nejaké problémové otázky, ktoré sa musia doriešiť? Ako sa zabezpečia potrebné podmienky? Ako budú sledované, monitorované dopady, vplyvy? Ako bude zabezpečený následný dohľad, monitoring projektu ?

6. krok – MONITORING A HODNOTENIE Environmentálny a zdravotný audit, ide o poprojektové hodnotenie Ako bol proces HIA úspešný v praxi? Ako sa uplatnili pripomienky? Ako sú v realite zabezpečené otázky ochrany prostredia a zdravia? Zahŕňa: hodnotenie účinkov, komunikácie a šírenie informácií, komunikácie o rizikách a riadenie rizík.

POSTUPY Aplikácia skríningových kritérií na výber projektu alebo politiky Vytvorenie riadiacej skupiny Dohodnutie hraníc skúmania na hodnotenie Výber hodnotiteľov Vykonanie vlastného hodnotenia za použitia zvolených metód Vyjednanie výhodných riešení na dosiahnutie optimálneho stavu vplyvov na zdravie Monitorovanie a hodnotenie postupov a výstupov z HIA a spätné hodnotenie, úpravy riešenia

METÓDY Politiky, programy , projekty Profilovanie komunít (popis skupín dotknutej populácie, územnej oblasti, sociálno ekonomické, demografické , zdravotné štatistiky Vtiahnutie reprezentantov záujmových skupín, účastníkov konania do predpovedania možných vplyvov na zdravie a zozbieranie odborných údajov z predchádzajúcich správ

METÓDY ( pokrač.) Zhodnotenie závažnosti, rozsahu a pravdepodobnosti predpovedaných vplyvov, neistoty hodnotení Zváženie alteratívnych možností a vypracovanie odporúčaní na zlepšenie alebo zníženie vplyvov

Metódy ( pokrač.) Identifikácia dotknutých determinantov zdravia ( napr. úmrtnosť, chorobnosť vekovo a diagnosticky špecifická, obťažovanie, vzostup rizikových faktorov v zložkách prostredia alebo v životnom štýle...) Zhodnotenie zistení ( kvalitatívne aj kvantitatívne, určenie miery pravdepodobnosti a aj neistoty odhadov),

Metódy ( pokrač. ) Stanovenie najzávažnejších, prioritných vpyvov Odporúčania na ďalší postup, na riešenie a ich odôvodnenie

Skríning Ekonomické aspekty ( veĺkosť projektu a populácie ním dotknutej, náklady na projekt a ich distribúcia Očakávané výstupy (hrubý odhad druhu vplyvov na zdravie, druh a rozsah vplyvov na danú populáciu, možnosť kumulatívnych vplyvov ) Epidemiologické hľadiská ( stupeň určitosti rizika a možných zdravotných vplyvov )

Skríning pokrač. Odhad prevalencie, incidencie, absolútneho nárastu zdravotných vplyvov Odhad závažnosti zdravotných vplyvov Možnosti rozdielov vnímania rizík odbornou a laickou, dotknutou verejnosťou, konzistentnosť vo vnímaní STRATEGICKÉ hľadiská – postupnosť od politiky, cez program až po projekt ; časové hľadiská -prioritne prospektívne ; zváženie či je potrebný aj EIA ;

Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty Biologické faktory- vek, pohlavie, genetické faktory Osobné, rodinné okolnosti a životný štýl- štruktúra rodín vzdelanostná úroveň, zamestnanosť, rizikové správanie sa, dopravné možnosti rodín , šport, zábava

Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty Sociálne prostredie – kultúra, diskriminácia, sociálne spoločenstvá, náboženské skupiny, Fyzické ( materiálne ) prostredie - voda, vzduch, bytové a pracovné podmienky, hluk, zápachy,výhľad, bezpečnosť, obchody, vyuźite územia, cesty, občianska vybavenosť, energie, miestne environmentálne podmienky

Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty Verejné služby – dostupnosť a kvalita primárnej a sekundárnej zdravotnej starostlivosti, starotlivosť o deti, verejná doprava, policajná starostlivosť Verejná politika – ekonomicko- sociálne zdravotné trendy, miestne a národné priority, programy, projekty

Hodnotenie zdravotných rizík Vnímanie rizík Kvantifikácia a ohodnotenie vplyvov na zdravie Určenie poradia a skúmanie najviac závažných vplyvov Zváženie alternatívnych možností a odporúčaní

Záver Voľba metód podľa posudzovanej problematiky Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupov Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupov Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkami Zodpovednosť v zmysle kompetencií

Záver Voľba metód podľa posudzovanej problematiky Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupov Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupov Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkami Zodpovednosť v zmysle kompetencií

Ďakujem za pozornosť !