Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním Kamínek M, Metelková I, Budíková.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním Kamínek M, Metelková I, Budíková."— Transkript prezentace:

1 Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním Kamínek M, Metelková I, Budíková M, Henzlová L, Buriánková E, Formánek R, Sovová E 1, Metelka R 2 Klinika nukleární medicíny, 1 I. a 2 III. interní klinika LF UP a FN Olomouc

2 V populaci vysoce rizikových pacientů s diabetem (DM) a/nebo s ledvinným selháním posoudit možnosti stratifikace rizika pomocí kvantitivních parametrů poskytovaných současně: - zátěžovým gated SPECT vyšetřením - CT stanovením koronárního kaciového skóre Cíl

3 Pacienti a metodika Retrospektivní analyza souboru 67 pacientů: - 40 mužů a 27 žen - Průměrný věk 59 ± 12 let - 28 s DM, 22 s ledvinným selháním, 17 současně s ledvinným selháním i DM Dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci Závažná kardiální příhoda byla definována jako: - náhlá srdeční smrt - nefatální IM

4 Metodika: Zátěžový perfuzní SPECT 2-detektorová kamera Siemens ECAM Bicykl.ergometrie nebo farmakol.zátěž Automatická kvantifikafe perfuze a funkce levé komory (program 4D-MSPECT): - Sumační zátěžové skóre (SSS) - Sumační rozdílové skóre (SDS) - Pozátěžová ejekční frakce (EF) - Klidová ejekční frakce (EF)

5 PET/CT Siemens Biograph 16 Není nutné podávat kontrastní látku, akvizice cca 30 sec EKG-gating pro získání obrazů ve stejné fázi end-diastoly Software pro identifikaci a kvantifikaci kalcifikovaných lézí Metodika: CT stanovení Ca skóre Kategorie s příslušným rizikem dle hodnoty Ca skóre: - normální nález (Ca skóre = 0) - minimální (Ca skóre = 1-10) - mírné (Ca skóre = ) - střední (Ca skóre = ) - vysoké riziko (Ca skóre > 400)

6 Výsledky Během průměrného sledovacího období 18 ± 10 měsíců jsme evidovali: - 8 úmrtí - 4 nefatální IM - 7 pacientů podstoupilo koronární revaskularizací

7 Incidence závažné kardiální příhody u diabetiků (DM), dialyzovaných pacientů (CHSL-HD) a při kombinaci obou onemocnění. nIM/smrt (% ročně) DM284,8 % CHSL-HD2212,1 % DM a CHSL-HD1723,5 % Výsledky

8 Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05) Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS2 ± 39 ± 11 SDS1 ± 26 ± 9

9 Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05) Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS2 ± 39 ± 11 SDS1 ± 26 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 1353 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 1255 ± 14

10 Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05) Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS2 ± 39 ± 11 SDS1 ± 26 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 1353 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 1255 ± 14 Stress EDV (ml) 128 ± ± 49 Stress ESV (ml)59 ± 4971 ± 41

11 Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05) Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS2 ± 39 ± 11 SDS1 ± 26 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 1353 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 1255 ± 14 Stress EDV (ml) 128 ± ± 49 Stress ESV (ml)59 ± 4971 ± 41 Ca skóre387 ± ± 1772

12 Výsledky Signifikantně vyšší incidence kardiálních příhod (% ročně u pacientů s reverz. perfuzním defektem (SDS ≥ 2) Bez reverz.defektu Reverz.defekt P <0,05

13 Bez omráčení a kalcifikací Omráčení a/nebo kalicfikace IM/Smrt (%)/rok P<0.05 SDS < 2SDS > 2 Stratifikace rizika podle: sumačního rozdílového skóre (SDS), přítomnosti pozátěžového omráčení (pokles EF >5%) a/nebo extenzivních kalcifikací (Ca skóre > 709) Bez omráčení a kalcifikací Omráčení a/nebo kalicfikace P<0.05

14 52letý diabetický pacient. Dilatační KMP

15

16 CAC score = letý diabetický pacient. Dilatační KMP SKG: subtot. stenóza až uzávěr RIA prox. PCI s implantací stentu.

17 54letý diabetický pacient, narůstající dušnost SSS = 1, SDS = 1

18 54letý diabetický pacient, narůstající dušnost

19 Chirurgická revaskularizace (do 1 měs. od vyšetření) Ischemická kaskáda 54letý diabetický pacient Ca skóre = 4735

20 *Schepis T, et. Al. J Nucl Med 2007;48: Possible Integration of SPECT and Calcium score SPECT Normal Abnormal Ca score ? 01-10>400>709* Kaufamann PA: Annual EANM congress, Copenhagen 2007 No CAD CT angio Cath (No CT) CT angio Cath PCI/CABG

21 Naše výsledky prokázaly výhodu kombinace gated SPECT zobrazení myokardu a CT zjišťování koronárního kalcia u nemocných s DM resp. ledvinným selháním Nález výrazně zvýšeného kalciového skóre obdobně jako průkaz poischemického omráčení levé komory umožňuje další stratifikaci rizika u pacientů s reveribilní poruchou perfuze i bez perfuzní abnormality Závěr


Stáhnout ppt "Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním Kamínek M, Metelková I, Budíková."

Podobné prezentace


Reklamy Google