Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita? MUDr. Kateřina Rusinová.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita? MUDr. Kateřina Rusinová."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita? MUDr. Kateřina Rusinová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1.LF UK Praha

2 2 Celková anestezie a paměť cíl celkové anestezie: aby chirurg mohl bezpečně provést operaci aby pacient během výkonu nic necítil aby si z operace nic nepamatoval „Já měl paměť dobrou, ale od té doby, co jsem byl na operaci, tak si nic nepamatuju/ nesoustředím se/ nejde mi to!!!“

3 3 Poruchy paměti po celkové anestezii = postoperative cognitive decline (POCD) Kognice: porozumění, pozornost, paměť, abstraktní myšlení.) Definice…? (statistická vs. klinická) Testování: MMSE a další kognitivní testy Definice

4 4 Prevalence Doba od operace pacienti starší 65 let: kontroly: 1 týden 26%3% 3 měsíce 10%3% 1 rok 10%3%

5 5 Rizikové faktory 1.Věk 2.Věk! 3.Věk!! 4.Věk!!! typ operace (náhrada kloubu, kardiochirurgický výkon = vyšší riziko) CMP, nízká kognitivní rezerva, alkohol, léčba perioperační bolesti

6 6 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika

7 7 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“)

8 8 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem

9 9 Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem Chirurgický výkon – aktivace prozánětlivých mediátorů, sekrece kortizolu…

10 10 Závažné poruchy kognice = ty, které brání např. návratu pacienta do práce Zaznamenány pouze u kardiochirurgických výkonů Prevalence asi 3%

11 11

12 12 není rozdíl

13 13 Subjektivní hodnocení kognice po operaci (dotazník…) Nadhodnocuje četnost POCD prokázanou v kognitivních testech Kvalita života není změněna Může souviset s depresí

14 14 Závěr 1 Krátkodobá porucha kognice ano, dlouhodobě spíše souhra více faktorů Hlavním rizikem je věk a charakter operace Operační výkon může být spouštěcím momentem / nadlimitní zátěží pro pacienty s malou funkční rezervou

15 15 Závěr 2 POCD Plánovaná operace ≪ Akutní operace Celková anestezie = Svodná anestezie Lepší anesteziolog ≪ „Lepší anestetika“

16 16 Závěr 2 POCD Plánovaná operace ≪ Akutní operace Celková anestezie = Svodná anestezie Lepší anesteziolog ≪ „Lepší anestetika“

17 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita? MUDr. Kateřina Rusinová."

Podobné prezentace


Reklamy Google