Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Srdce diabetika MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Srdce diabetika MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice."— Transkript prezentace:

1 Srdce diabetika MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice

2 PREVALENCE DIABETU S v ě t V y s p ě l é z e m ě R o z v o j o v é z e mě S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď King H. Diab Care 1998;21:

3 Statistika Epidemie DM, především 2.typu- rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 2010….216 milionů diabetiků !!! Epidemie DM, především 2.typu- rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 2010….216 milionů diabetiků !!! Prodloužení délky života obyvatelstva Prodloužení délky života obyvatelstva Kombinace KVO a DM je závažná z hlediska kardiovaskulárního i metabolického Kombinace KVO a DM je závažná z hlediska kardiovaskulárního i metabolického

4 MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U DIABETIKŮ Mortalita na CVS choroby v porovnání s nediabetiky nezávisle na přítomnosti ostatních rizikových faktorů: muži - diabetici: 2-3x vyšší ! ženy - diabetičky: 3-5x vyšší ! muži - diabetici: 2-3x vyšší ! ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !

5 Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24: ATP ATP (kontraktilní práce) Mitochondrie O2O2 O2O2 Při normálním přísunu kyslíku  -Oxidace Volné mastné kyseliny Glykolýza Oxidace sacharidů Pyruvát Cytoplazma Acetyl CoA Glukóza METABOLISMUS MYOKARDU ATP Acyl CoA mastné kyseliny O2O2 O2O2 mitochondrie

6 NÁROKY NA PRODUKCI ENERGIE SubstrátMetabolismus Nároky na kyslík Produkce ATP ATP/O2Pozn. Glukóza Aerobní glykolýza 6386,3- Mastná kyselina Oxidace231305,6- Glukóza Anaerobní glykolýza 02-Acidóza

7 METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ Glukóza Pyruvát Volné mastné kyseliny Acyl CoA

8 Srdce diabetika % energie oxidací VMK % energie oxidací VMK % energie oxidací glukosy - důležitější, nižší spotřeba O 2 a vyšší produkce ATP % energie oxidací glukosy - důležitější, nižší spotřeba O 2 a vyšší produkce ATP Ve 40.letech minulého století: hlavním zdrojem energie pro srdeční sval jsou VMK Ve 40.letech minulého století: hlavním zdrojem energie pro srdeční sval jsou VMK Výrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův cyklus/, VMK brání oxidaci glukózy Výrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův cyklus/, VMK brání oxidaci glukózy

9 Srdce diabetika Hyperglykemie jako příčina glykace bílkovin včetně kolagenu Hyperglykemie jako příčina glykace bílkovin včetně kolagenu Extracelulární ukládání kolagenu do myokardu Extracelulární ukládání kolagenu do myokardu Ztížené odbourávání glykovaného kolagenu Ztížené odbourávání glykovaného kolagenu

10 Diabetická kardiomyopatie- název se neujal Multifaktoriálně podmíněná porucha Multifaktoriálně podmíněná porucha Glykovaný kolagen naruší elasticitu srdečního svalu: Glykovaný kolagen naruší elasticitu srdečního svalu: - porucha diastolické funkce LV - porucha diastolické funkce LV - porucha systolické funkce - porucha systolické funkce - poruchy převodu vzruchu - poruchy převodu vzruchu - snížení fibrilačního prahu - snížení fibrilačního prahu Diabetická autonomní neuropatie: Diabetická autonomní neuropatie: - poruchy rytmu při denervaci myokardu - poruchy rytmu při denervaci myokardu

11 Důsledek změn Zvýšené riziko náhlé smrti Zvýšené riziko náhlé smrti Menší tolerance ischemie Menší tolerance ischemie Rychlejší progrese aterosklerozy Rychlejší progrese aterosklerozy Závažnější prognoza aterosklerotického postižení koronárních tepen / AP, IM/ Závažnější prognoza aterosklerotického postižení koronárních tepen / AP, IM/

12 PREVALENCE ICHS A DIABETU Gernstein H. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999. Prevalence ICHS u nediabetiků Prevalence ICHS u diabetiků 45% 25%

13 Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:  ATP Cytoplazma Mitochondrie  -Oxidace Glykolýza Oxidace sacharidů Kontraktilní dysfunkce Acyl CoA mastné kyseliny Volné mastné kyseliny Poškození membrány Poškození membrány Při hypoxii Glukóza Pyruvát Buněčná acidóza Laktát H + Ca 2+ H + Ca 2+ Acetyl CoA METABOLISMUS MYOKARDU Ca-overload

14

15

16 Metabolismus myokardu - ischemie Pokles průtoku koronárním řečištěm %  -  přívodu O2 a klesá produkce ATP - glukoza není oxidována, ale konverována na laktát - Hromadí se laktát a H+ -   intracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokardu Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací mastných kyselin - i přes produkci laktátu

17 METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ ZA ISCHÉMIE Glukóza Pyruvát Volné mastné kyseliny Acyl CoA Rozpojení glykolýzy a oxidace glukózy Poškození membrány Pokles kontraktility

18 PROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHS Stanley W. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.

19 KVO a diabetes mellitus - KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality - KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality - 80 % diabetiků zemře na KVO - 80 % diabetiků zemře na KVO - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji, rychleji progreduje, nález je těžší a difusnější - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji, rychleji progreduje, nález je těžší a difusnější Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!! Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!


Stáhnout ppt "Srdce diabetika MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice."

Podobné prezentace


Reklamy Google