Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Syndrom diabetické nohy úvod do problematiky MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Syndrom diabetické nohy úvod do problematiky MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol."— Transkript prezentace:

1 Syndrom diabetické nohy úvod do problematiky MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol

2 Syndrom diabetické nohy komplikace diabetes mellitus ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s: neuropatií různým stupněm ICHDK infekcí(WHO)dif.dg.: chronická žilní insuficience necrobiosis lipoidica diabeticorum ulcerace při kolagenózách

3 Epidemiologie celosvětově > 120 milionů nemocných s DM až 10% dlouholetých diabetiků je postiženo ulceracemi a gangrénami (Colwell, 1987) DM příčinou 40-70% amputací končetin 85% ulcerace 50-70% gangréna V ČR cca 500 tis. diabetiků  tis. pacientů se SDN ( v roce 1999)

4 Patofysiologie diabetická neuropatie ICHDKinfekce porucha pohyblivosti kloubů (deformity)

5 Diabetická neuropatie SENZORICKÁ –ztráta citlivosti na bolest, tlak, teplotu –porucha propriocepce MOTORICKÁ –svalové atrofie  flexní deformity  otlaky  otlakyAUTONOMNÍ – pocení   pružnost  fisury, ragády

6 ICHDK - mikrocirkulace hlavní příčinou ischemie diabetické nohy je porucha cirkulace v důsledku mikroangiopatie (Goldenberg) –ani u pokročilých stadií SDN není histologicky prokazatelná okluze na úrovni mikrocirkulace –ATS postižení arteriol diabetiků odpovídá postižení u nediabetických pacientů –lumina kapilár diabetiků větší než nediabetiků porucha na úrovni mikrocirkulace není způsobena okluzí, ale nedostatečnou látkovou výměnou mezi kapilárami a intersticiem (ztluštění bazální membrány, edém endotelií) (Britland, 1990)

7 ICHDK - makrocirkulace okluze tepen DK na podkladě ATS predilekční postižení tepen distálně od a.poplitea pedální tepny bývají ATS postižení relativně ušetřeny pedální tepny (a. dorsalis pedis) bývají ATS postižení relativně ušetřeny (LoGerfo, 1984; Menzoian, 1989) uzávěr bércového řečiště dle AG nemusí znamenat obliteraci tepen na noze mediokalcinóza  rigidita cév x bez vlivu na lumen cév

8 Příčiny ulcerací otlaky (obuv) spáleniny drobné úrazy dekubityragády plísňové infekce panaritia

9 Klinika Wagner 0 – noha s vysokým rizikem ulcerací 1 – povrchová ulcerace (dermis) 2 – hlubší ulcerace (šlachy, kloubní pouzdro) 3 – hluboká ulcerace (pod fascii) + flegmóna, absces, osteomyelitida 4 – lokalizovaná gangréna (prsty, pata) 5 – gangréna celé nohy Podle příčiny neuropatická ulcerace ischemická ulcerace neuro-ischemická ulcerace

10 Diagnostika Anamnéza kompenzace DM rizikové faktory ATS příčiny a trvání ulcerace přítomnost klaudikací a klidových bolestí (CAVE atypické klaudikace)

11 Fyzikální vyšetření INSPEKCE hyperkeratozy, otlaky, puchýře, onychomykosy, ragády, změny barvy a teploty kůže kladívkové prsty, haluces valgi, poruchy klenby PALPACE + AUSKULTACE PALPACE + AUSKULTACE AF, AP, ATP, ADP NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ povrchová kožní citlivost – orientačně štětičkou hluboká citlivost – vibrace ladičkou

12 Vyšetřovací metody Angiografie (DSA) včetně pedálního oblouku Duplexní sono zobrazení pedálních tepen při nepříznivé AG vyšetření v. saphena magna Kotníkový tlak (AB index) < 30 mmHg kritická ischémie limitováno mediokalcinózou RTG skeletu nohy vyloučení osteomyelitidy, rozsah event. amputace Transkutánní měření pO2 dorsum nohy x nadklíček < 20 mmHg  naděje na zhojení léze Pletysmografie

13 Management léčby Odlehčení ulcerací berle, terapeutická obuv, ortézy, klid na lůžku Zlepšení prokrvení revaskularizace (PTA, cévní chirurgie) Léčba infekce debridement a drenáž defektu, cílená ATB terapie Zlepšení metabolického stavu kompenzace diabetu Prevence reulcerací edukace pacientů (péče o končetiny, vhodná obuv)

14 Pedální bypass tzv. extrémně distální bypass (ATP a ADP) až 80% úspěšnost záchrany končetiny indikované k amputaci

15 Pedální bypass

16 INDIKACE chronická kritická ischémie progrese ischemie klidové bolesti ulcerace/gangréna vyčerpání konzervativní terapieKONTRAINDIKACE stanovisko pacienta nepříznivý celkový stav lokální nález nepřítomnost žilního štěpu

17 Amputace vs. Revaskularizace vysoká mortalita –časná mortalita po amputaci končetiny diabetiků 23%, tříleté přežití 61% (Buttler, 1991) –amputace ve stehně 10-40%, amputace v bérci 5-20% (Ebskov, 1994; Larsson, 1998) rehabilitace úspěšná pouze u 2/3 přeživších (Hobson, 1985; Gregg, 1985; Dormandy, 1996) riziko reamputace a amputace kontralaterální končetiny  náklady na zdravotní péči nižší mortalita –infrainguinální tepenné rekonstrukce 3-4% úspěšnost při záchraně končetiny > 75 % (Taylor, 1990; Veith, 1990) náklady na revaskularizační výkony vč. reoperací a revizí < náklady spojené s primární vysokou amputací (Gupta, 1990; Gibbons, 1993)

18 Použitá literatura (1) Staffa, R.: „Záchrana kriticky ischemické končetiny Pedální bypass“, Grada Publishing, Praha 2005 (2) Wolfe, J.H.N.: „ABC cévních onemocnění“, Scientia Medica, Praha 1994 (3) Jirkovská, A.: „Diabetická noha“, ČLS JEP, Doporučené postupy pro praktické lékaře reg.č. a/005/168 (4) Firt, P., Hejnal J., Vaněk I.: „Cévní chirurgie“, Avicenum, Praha 1991


Stáhnout ppt "Syndrom diabetické nohy úvod do problematiky MUDr. Radovan Fiala Oddělení kardiovaskulární chirurgie FN Motol."

Podobné prezentace


Reklamy Google