Dnešní možnosti zdravotních pojišťoven při nákupu zdravotní péče Vladimír Kothera generální ředitel Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Kladno, září 2005

Cíl přednášky: Analyzovat současný stav včetně popisu důvodů stavu a pokusit se navrhnout řešení

Hlavní funkce ZP Prostřednictvím svěřeného zdravotního pojištění zajistit kvalitní, hospodárně poskytovanou zdravotní péči v optimálním čase odpovídající oprávněným potřebám pojištěnců. Je to v současné době realizovatelné?

Proč neplní ZP hlavní funkci? Politické Politické Organizačně-administrativní Organizačně-administrativní Právní Právní Ekonomické Ekonomické Důvody:

Důvody politické Nekoncepčnost řízení systému Nekoncepčnost řízení systému Nízká transparentnost rozhodovacích procesů státu Nízká transparentnost rozhodovacích procesů státu Zásahy MZ do smluvní politiky v tzv. veřejném zájmu Zásahy MZ do smluvní politiky v tzv. veřejném zájmu Potlačování konkurence mezi ZP, ZZ Potlačování konkurence mezi ZP, ZZ Ústupky lobbistickým skupinám Ústupky lobbistickým skupinám Autonomnost systémů v. z. p. a nemocenského pojištění Autonomnost systémů v. z. p. a nemocenského pojištění

Důvody organizačně-technické Chybí konkurenční prostředí mezi poskytovateli Chybí konkurenční prostředí mezi poskytovateli Pololetní režim v úhradách Pololetní režim v úhradách Chybějící informace o kvalitě poskytované zdravotní péče v jednotlivých ZZ Chybějící informace o kvalitě poskytované zdravotní péče v jednotlivých ZZ Předimenzovaná síť ZZ Předimenzovaná síť ZZ Nové kapacity schvalované ministryní v rozporu se závěry přístrojové komise Nové kapacity schvalované ministryní v rozporu se závěry přístrojové komise Špatně nastavený sazebník Špatně nastavený sazebník Odmítání DRG Odmítání DRG

Důvody právní Omezování smluvní volnosti Omezování smluvní volnosti  Vyhlášky MZ  Nerespektování zákona č. 48/1997 Sb. Nedostatečně definovaný vztah ze zákona „pojišťovna-pojištěnec“ Nedostatečně definovaný vztah ze zákona „pojišťovna-pojištěnec“ Zasahování do pravomocí ZP Zasahování do pravomocí ZP Široký rozsah služeb hrazených z v. z. p. Široký rozsah služeb hrazených z v. z. p. Právní forma ZP Právní forma ZP

Důvody ekonomické 1/2 MZ rozhoduje až 80 % úhrad MZ rozhoduje až 80 % úhrad Chybí analýzy pro objektivní rozhodování Chybí analýzy pro objektivní rozhodování Špatná cenotvorba Špatná cenotvorba Uměle navyšované nákladové položky ve zdravotnických zařízeních Uměle navyšované nákladové položky ve zdravotnických zařízeních „bonusový“ systém dodavatelů „bonusový“ systém dodavatelů Existence šedé ekonomiky ve zdravotnictví Existence šedé ekonomiky ve zdravotnictví Chybné nebo žádné nastavení motivací Chybné nebo žádné nastavení motivací Aktuální deficit systému v. z. p. Aktuální deficit systému v. z. p.

Důvody ekonomické 2/2

Jaké jsou tedy dnešní možnosti zdravotních pojišťoven při nákupu zdravotní péče? V současné době zcela minimální a neodpovídající hlavní funkci zdravotních pojišťoven!

Jak změnit současný stav Odmítnout legislativní návrhy MZ Odmítnout legislativní návrhy MZ Omezit zásahy státu (MZ) Omezit zásahy státu (MZ) Podpořit vznik konkurenčního prostředí ZP, ZZ Podpořit vznik konkurenčního prostředí ZP, ZZ Vymezit rozsah služeb hrazených z v. z. p. Vymezit rozsah služeb hrazených z v. z. p. Garantovat smluvní volnost Garantovat smluvní volnost Zveřejňovat informace o ZZ Zveřejňovat informace o ZZ Propojit zdravotní a nemocenské pojištění Propojit zdravotní a nemocenské pojištění Zavést pojistné smlouvy „pojištěnec – pojišťovna“ Zavést pojistné smlouvy „pojištěnec – pojišťovna“ Využít institutu alternativních pojistných plánů včetně možnosti doplňkového pojištění Využít institutu alternativních pojistných plánů včetně možnosti doplňkového pojištění Nastavení motivačního prostředí Nastavení motivačního prostředí

Cesta k efektivitě vede přes změnu rolí státu, ZP, ZZ a zejména občanů.