Cíle péče a paliativní přístup v pobytových službách Projekt integrace paliativní péče do domova pro seniory Financován: NF AVAST hlavní příjemce: Domov Sue Ryder, z.ú. Matěj Lejsal (Domov Sue Ryder, z.ú., FHS UK, FF UK)

Teze: Pečujeme o člověka v závěru života. Stáří je nevyléčitelný proces. Naděje dožití seniora (v 65ti letech) 16 let u muže 19,5 roku u žen Naděje dožití seniora v 86ti letech Cca 5 let Demence je nevyléčitelné onemocnění. Zdroj: ČSÚ

Druh služby (uvedené v § 34 zákona č. 108/2006 Sb.) 6-3. Uživatelé (klienti) zařízení sociálních služeb v roce 2015 Pramen: Ministerstvo práce a sociálních věcí Druh služby (uvedené v § 34 zákona č. 108/2006 Sb.)   zemřelí Týdenní stacionáře 22 Domovy pro osoby se zdravotním postižením 630 Domovy pro seniory 10 380 Domovy se zvláštním režimem 4 442 Chráněné bydlení 58 Azylové domy 25 Domy na půl cesty - Zařízení pro krizovou pomoc Terapeutické komunity 1 Centra sociálně rehabilitačních služeb Služby následné péče Celkem ČR 15 559

Kontext společenský a statistický: Z průzkumu Cesty Domů: 70% lidí přemýšlí nad péčí v závěru života 64% o tom s nikým nemluvilo 69% je ochotno spolehnout se na opatrovníka Z kombinace dat CZSO a ÚZIS: 28% lidí zemře „doma“ (vč. DpS, DZR, DOZP) 49,5% uživatelů zemře „v sociálním zařízení“

OTÁZKA: Co je za čísly: Optimistická odpověď: Lidé mají možnost strávit závěr života v „domáckém prostředí“ s odpovídající potřebnou péčí a podporou na základě projevené vůle. Spolu s nimi potřebnou podporu a pomoc dostávají jejich blízcí. Pesimistická odpověď: Lidé umírají v ústavu „náhodou“, „neočekávaně“. Realistická: něco mezi…

Typy paliativní péče

Hypotézy: Omezené znalosti problematiky paliativní péče Malé zkušenosti s provázením umírajících Prakticky žádné zkušenosti s provázením rodin Chybějící dovednost vést „Rozhovor“ (Volandez) Různorodé postoje týmu k tématu závěru života Omezená přítomnost lékaře Vysoký podíl obyvatel žijících s demencí Právní nejistota

Nejčastější trajektorie závěru života v Domově Cca 15% případů –„překvapivé“ – často u fyzicky zdatných obyv.  hospitalizace Cca 80% případů – dlouhá progrese v čase Při efektivním plánování péče za zapojení oš. lékaře, vysoká šance na dožití v DpS - Poslední trajektorie je rakovina a nádorová onemocnění – zbývajících 5%

Individuální plánování - modely: Model zaměřený na dosahování cílů Plánování zaměřené na člověka Model vycházející ze schémat počítačové podpory Expertní model Model „Tady a teď“ Cyklický evaluační model IP Expertní model může kolidovat s humanistickým přístupem obsaženým např. v modelu plánování zaměřeného na člověka.

Kritéria hodnocení jednotlivých modelů Míra podpory věnovaná klientovi. Míra uplatnění expertního postoje pracovníka. Specifická podoba stanoveného cíle Nároky na kompetence (znalosti, dovednosti, postoje) Nároky na zdroje (lidé, peníze, technika). Nároky na zapojení dalších subjektů. Nutnost multidisciplinarity

ZÁVĚR – paliativní přístup Téma závěru života nechť se stane „normální“. Zkoušejme „Rozhovor“ na sobě samotných. Nabízejme prostor pro „Rozhovor“ uživatelům a jejich blízkým od okamžiku prvního jednání jakožto se zájemci o službu. Odpovídejme si otevřeně na variaci „Surprise Question“ při plánování péče: „Když přemýšlíte o klientovi, jak dlouho předpokládáte, že tady s námi bude? Jsou to roky, měsíce, týdny nebo dny? Osvojme si širší škálu modelů individuálního plánování.