Naše zkušenosti s VTS řešením maligních plicních výpotků Flašar J, Sákra L, Šiller J Chirurgická klinika Pardubické KN a.s.

Nemocnice s odděleními hrudní chirurgie 17 oddělení, 15 z nich provádí VATS

Video-assisted thoracic surgery VATS Užití VATS: Biopsie a evakuace pleurálních výpotků, Pleurodéza Klínovité resekce plíce Mediastinální biopsie a exstirpace Apikální resekce Volum reduction surgery Anatomické resekce a mediastinální lymfadenektomie

Maligní plicní výpotky Základní data: Více než 50% jednostranných plicních výpotků diagnostikovaných po šedesátce jsou výpotky maligní Medián přežití 3 až 12 měsíců od stanovení diagnózy Cíl léčby je úleva od dušnosti.

Možnosti paliativního ovlivnění těchto výpotků Strategie léčby: 1. Předpoklad přežití více než 1 měsíc 2. Expandibilita plíce (Trapped lung vs lung entrapment) Metody: Miniinvazivní: Tunelizovaný katetr Punkce výpotku a instilace sklerotizantu Invazivní: VATS pleurodéza VATS dekortikace Pleurodéza je metodou volby u pacientů s předpokladem delšího přežití, její efektivita závisí na typu sklerotizantu. Miniinvazivní techniky nikdy nedosahují úspěšnosti nad 70% Roberts ME, Neville E, Berrisford RG, et al. BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of a malignant pleural effusion: British Tho­racic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010

Sclerotizanty Práškový talek je nejefektnější sklerotizant. ALE částice pod 15um můžou způsobit průnik do systémového řečiště Důsledky: ARDS, hyperkoagulační stav Další typy sklerotizantů: Talc slurry Doxycycline Iodopovinum Glucose Bleomycine Roberts ME, Neville E, Berrisford RG, et al. BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of a malignant pleural effusion: British Tho­racic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010; 65 (Suppl 2):
ii32–40.

Nnáš postup Punkce a RTG VATS : 2 -3 porty Evakuace výpotku Biopsie z pleury 5 g drceného práškového talku Redonův dren Drenáž 48 hodin Propuštění 3. pooperační den

VATS pleurodéza

VATS odběr biopsie

VATS talkáž

Náš soubor 2009-2012, 45 pacientů, 21 žen, 24 mužů Průměrný věk 62 let Diagnose, metastasis Nr. % Plíce 13 29.2 Ca prsu 10 22.3 GIT 7 15.5 Ovarium Ledviny 2 4.5 Lymfom Mezotelióm

Výsledky: Sledovaný faktor Nr. % Reexpanze plíce 41 91.1 Zlepšení dýchání po 30 ti dnech od operace 42 93.3 30 denní letalita 30 denní morbidita 2 4.5 Selhání procedůry Průměrná doba hospitalizace 3.4 day Komplikace: 2 pacienti: Empyem ( long therme dreinage) 2 pacienti: Relaps výpotku (thoracocenthesis)

Závěr Shledali jsme metodu talkáže pomocí VATS jako bezpečnou s efektivitou více než 90% Neměli jsme žádnou akutní komplikaci popsanou v literatuře (ARDS) Pooperační morbidita 4.5% Redonovu drenáž považujeme za klíč efektivity této procedury.,

Děkuji za pozornost Harrachovské chirurgické dny 2014