Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP."— Transkript prezentace:

1 ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP

2 ICMP obecně  Velmi častá a závažná onemocnění  třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních  V ČR připadá 400 nemocných na obyvatel  1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným handicapem

3  Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního původu

4 Důležité faktory : 1/ rozsah poškození 2/ lokalizace 3/ rychlost vzniku

5 Příčiny vzniku : 1/ lokální – ložisková hypoxie a/ vaskulární (ateroskleróza) a/ vaskulární (ateroskleróza) b/ kardiální (embolizace) b/ kardiální (embolizace) c/ hematologické (hyperkoagulační stavy) c/ hematologické (hyperkoagulační stavy)

6 2/ celkové – difúzní hypoxie a/ hypoxie (nedostatečné okysličení a/ hypoxie (nedostatečné okysličení krve v plicích) krve v plicích) b/ stagnace (selhání cirkulace) b/ stagnace (selhání cirkulace) c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2, c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2, zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace) zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace)

7 Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí 1/ porucha vědomí 2/ porucha hybnosti (paresa, plegie) 2/ porucha hybnosti (paresa, plegie) 3/ porucha čití 3/ porucha čití 4/ fatická porucha 4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom (porucha polykání+ dysartie) 5/ bulbární syndrom (porucha polykání+ dysartie) 6/ výpadky zorného pole 6/ výpadky zorného pole 7/ cefalea 7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom 8/ vestibulární syndrom

8 Diagnostika: Diagnostika: 1/ CT mozku 1/ CT mozku 2/ MRI mozku 2/ MRI mozku 3/ TCD (transkraniální dopler) 3/ TCD (transkraniální dopler) 4/ Sono karotid 4/ Sono karotid 5/ Echokardiografie 5/ Echokardiografie 6/ Laboratorní vyšetření krve 6/ Laboratorní vyšetření krve (leiden, homocystein) (leiden, homocystein)

9 Léčba: Léčba: 1/ Celková terapie a/ podpora kardiovaskulárního a a/ podpora kardiovaskulárního a respiračního systému respiračního systému b/ oxygenoterapie b/ oxygenoterapie c/ sledování základních vitálních c/ sledování základních vitálních funkcí funkcí

10 2/ Medikamentózní terapie a/ antitrombotická a/ antitrombotická b/ trombolytická b/ trombolytická c/ antiedematózní c/ antiedematózní d/ symptomatická d/ symptomatická

11 3/ Specializovaná terapie a/ fyzioterapie a/ fyzioterapie b/ logopedie b/ logopedie c/ psychoterapie c/ psychoterapie d/ ergoterapie d/ ergoterapie 4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomie a/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, stenty b/ endovaskulární PTA, stenty c/ dekompresní kraniektomie c/ dekompresní kraniektomie

12  Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny.  Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkom, na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.

13 Tumory srdce: 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu) - 50% myxomy (častěji u žen) - 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní - 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..) - 25% maligní – lymfomy, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..) 2/ metastázy – častější

14 Klinická trias: 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání z obstrukce, dyspnoe, IM 2/ systémová embolizace – CNS,… 3/ celkové příznaky – pokles tělesné hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace, hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace, zvýšená sedimentace, dysproteinemie zvýšená sedimentace, dysproteinemie

15 Diagnostika a terapie: 1/ transezofageální echokardiografie (transthorakální) 2/ CT srdce, MR srdce 3/ kardiochirurgická resekce 4/ chemoterapie, radioterapie 5/ transplantace srdce

16 Prognóza: 1/ benigní – výborná 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců, lymfomy 5 let lymfomy 5 let

17 Kazuistika M.Z., narozen 1964, muž NO: náhle vzniklé parestezie pravé dolní končetiny, cefalea, pravé dolní končetiny, cefalea, fatická porucha, těžká dysartrie, vše fatická porucha, těžká dysartrie, vše vpravo vpravo RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, otec +41 ca varlat, babička+81, otec +41 ca varlat, babička+81, gynekologický tumor, dědeček +80, gynekologický tumor, dědeček +80, kolorektální karcinom kolorektální karcinom

18 Diagnostika: Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologie Laboratorní vyšetření+toxikologie moče – negativní moče – negativní CT mozku-bez nálezu CT mozku-bez nálezu lumbální punkce-negativní lumbální punkce-negativní MRI, ischemie v povodí a MRI, ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo cerebelli superior, více vpravo sono karotid - normální nález sono karotid - normální nález Rtg S+P- normální nález Rtg S+P- normální nález Zvýšené koagulační faktory Zvýšené koagulační faktory

19  CT mozku neg.  MR mozku – ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo  Sono karotid + AV – normální nález  RTG S+P – normální nález  zvýšené hladiny f.VIII a XI  postupné zlepšování stavu

20 MR mozku 6.5.  dvě nová ložiska v oblasti pontu

21 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost trombu TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost trombu MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečku MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečku

22 TEE 5.5. TEE 5.5.  relativně velký útvar v levé síni – v.s. myxom, dif. dg. jiný tumor, trombus

23  Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.

24  Dne kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru. Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a byl propuštěn domů. Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a byl propuštěn domů.

25  Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče onkologické ambulance, kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.

26 6.5. extirpace tumoru levé síně KCH FNM  mimotělní oběh, kryoablace stropu LS  suspektní sarkom  dimise domů 15.5.

27 Děkujeme za pozornost


Stáhnout ppt "ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP."

Podobné prezentace


Reklamy Google