Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Nádory ledvin. Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland 3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Nádory ledvin. Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland 3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení."— Transkript prezentace:

1 Nádory ledvin

2 Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland 3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení

3 Etiologie Kouření Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ Obesita Hippel-Lindauova choroba Polycystické ledviny

4 Hyppel - Lindau syndrom Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicové Cysty pankreatu, epididymis Feochromocytom

5 Histologie Adnokarcinom v 90% Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory

6 Způsob šíření Per continuitatem Hematogeně- nejčastěji postiženy: Plíce Játra Skelet Mozek

7 Hlavní příznaky Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopická Bolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitá Hmatný nádor - jako pozdní příznak

8 Další příznaky Varikokéla Otok dolních končetin Zvýšené teploty Paraneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

9 Diagnostické metody 1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů 2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

10 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP 4. Sonografie břicha 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa renální žíly, dolní duté žíly 6. RTG plic - k vyloučení metastáz 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

11 Fakultativní vyšetření 8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii 10. MRI - potvrzení žilní propagace 11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny 12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

12 Stadium onemocnění T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

13 Terapie chirurgická 1. Radikální transperitoneální nefrektomie- odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy fascie. 2. Radikální transperitoneální nefrektomie s adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/. Indikace: Do stadia T3a.

14 3.Záchovné operace,extirpace ložiska, parciální nefrektomie. Indikace: - menší periferní nádory - nádor v solitární ledvině - bilaterální nádor - renální insuficience 4.Embolizace a.renalis - při těžké hematurii

15 5. Paliativní nefrektomie Indikace: bolest krvácení 6. Odstranění solitární metastázy

16 Aktinoterapie 1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě 2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

17 Imunoterapie 1. Interferon alfa - působí: - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi 2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

18 3. Interleukin 2 - podporuje pomnožení klonu cytotoxických lymfocytů

19 Hormonální terapie 1. Medroxyprogesteronacetát 2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

20 Chemoterapie 1. Vinblastin 2. Fluorouracil - odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

21 Kombinované režimy 1. Interferon alfa + Interleukin 2 2. Interferon alfa + retinoidy 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

22 Globální pohled na terapii nádorů ledvin 1. Chirurgická léčba - má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

23 2. Aktinoterapie - ozáření metastáz 3. Imunoterapie - pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění,při odezvě dlouhodobá 4. Chemoterapie - pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění při selhání IT,krátkodobá a málo účinná.

24 5. Hormonální terapie - podpůrná léčba - kausální odezva 3% * * *


Stáhnout ppt "Nádory ledvin. Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland 3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení."

Podobné prezentace


Reklamy Google