Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MUDr. Compeľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie a celiakie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MUDr. Compeľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie a celiakie."— Transkript prezentace:

1 MUDr. Compeľ Vladimír Hluboká nad Vltavou Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie a celiakie

2 Invaginace střevní je stav, kdy dochází k zasunutí jednoho úseku střeva do druhého. Tím se utlačují přívodné cévy a nervy, což vyvolá silnou bolest způsobenou nedokrevností střev. Bez pomoci končí onemocnění smrtelně. Ve většině případů se po příčině pátrá bezúspěšně. Definice z Lexikonu dětských nemocí

3 Náhle příhody břišní – chirurgie: Ileus - mechanický – strangulační ileus, obstrukční ileus - neurogenní – paralytický ileus, spasmus - cévní ileus strangulační ileus = zaškrcení střeva s cévy a nervy, které vyživují střevo, vede k ischémii střeva a následně odumření částí střeva Příčiny: Invaginace (vchlípení jedné kličky střevní do druhé) Volvulus (otočení kličky a zauzlení) Uskřinutí kýly, uskřinutí v otvorech Zaškrcení ve srůstech.

4 Příznaky obstrukce: Kolikovitá bolest až přechod v trvalou bolest z distenze střeva Zvracení a zástava plynů a stolice, až mizerere U strangulace: Náhle vzniklá šokující bolest s reflexním zvracením, příměs krve ve stolici ze střevní infarzace

5 Stanovení Dg: Anamnéza: bolest břicha, křeče, nadmutí, Objektivní vyšetření: Unavený, bolestínský, mívá úlevovou polohu, nafouklé břicho, poklep bubínkový, živá peristaltika-překážková, při paralýze již tiché břicho při strangulací známky peritoneálního dráždění Další vyš.: Ultrazvuk břicha-distenze kliček, invaginace, jiná Dg Nativní snímek břicha - hladinky, distenze kliček, Irigigrafie – hlavně u nízké obstrukce, může odstranit invaginací Enteroklýza - lokalizace překážky

6 Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit černý

7 Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit černý

8 Invaginace Cipíno…. Celiakie cipínová

9 Šebík Invaginace Šebí…. alergie brambory, zelenina

10 Invaginace Křiváko…., Celiakie Křiváková

11 Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté. Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… Ne vždy velké symptomy značí „velkou“ diagnosu Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba a lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy

12 Lokalizace bolesti při alergii na potraviny

13 horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum -ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE- žaludek, duodenum solární sy - (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon -IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertikly Term.ileum a ileum ALERGIE ileum, moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

14 Statistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) 1049 pozitivních záchytů – potrav.alergie, celiakie -96 Celiakie: glia+++, endomysium+++, trangl.400, -310 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky) -205 žito, žitná mouka -425 mléko, Laktalbumín, Kasein -187 pacientů: bříza (peckoviny) banán, bílek, jablko, brambory, káva, ořechy, kakao, žloutek, pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev -2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

15 Statistika alergie – některé jiné dg. Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) … 1049 pacientů s potravinovou alergií (mouka 611, mléko 425, bříza =peckoviny 187) … 516 pacientů s UC (K519) … 153 pacientů s Morbus Crohn (K509) … 710 pacientů s refluxní nemocí jícnu (K224,201,228) … 205 pacientů s chronickou nemoci jater (K730,740)

16 A STMA Ž ALUDEČNÍ (Astma gastrica) (problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum) - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení “ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, „ojíněné sliznice bulbu a D2, D3… jenom někdy s příměsí Eosinofilů…) (Písek ) (Písek )

17 A STMA S TŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení “ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická nechar.změny sliznice, s lymfocyt.infiltrací, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírných buněk …) (Písek )

18 A STMA S TŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení “ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek ) invaginace

19 Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav ) Invaginace

20 Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

21 Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

22 Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

23 Dilatace kliček Invaginace jejuna Invaginace „Křivá“

24 Anamnéza : Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá většinou spontánně mizí bolesti břicha jsou recidivující Nadýmání: téměř vždy nafouklé, Vždy závislost na jídle, i když druh jídla pacient neurčí- Ať sním, co sním … Je mi špatně nárůst problémů v průběhu dne …více jídla, více potíží… „Nejlépe mi je když nejím..Jsem plný.. Strašně nafouklý..“ Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie

25 Anamnéza : Opakované vyšetření endoskopické a labor.: v normě Pacient se s problémy naučí žít. „Já s tím již zemřu“ Stav často hodnocen jako stresový … „Jsou to nervy“ Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod. Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu … Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie

26 Objektivní stav: Často minimální nález i u probíhající invaginace Palpačně často břicho klidné, měkké, volné někdy necharakteristická citlivost někdy hmatná výraznější peristaltika téměř vždy „nafouklé, plné“ – plyn+sekrece často škrundání v břiše Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie

27 Video aktivní peristaltiky video

28 invaginace hypersekrece

29 Bohatá hypersekrece a živá peristaltika tenkého střeva „funkční změny kliček tenkého střeva“

30 -Chylí.Vá, 1944: 30 let bolesti a křeče břicha, průjmy, snědl ¾ vagónu živ.uhlí … (IgA gliadin+,pANCA+, nepotvrzená celiakie) -Kova.Rud., 1950, 30 let křeče, bolest,koliky břicha 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny.. nerealizovaná gastroskopie) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech bolesti břicha, operace pro vřed nemoc (byl astenik, anemik )- komplikace, dostal transfusi-hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j, nepotvrzená celiakie) kazuistiky kazuistiky

31 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "MUDr. Compeľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie a celiakie."

Podobné prezentace


Reklamy Google