Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.. Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.. Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky,"— Transkript prezentace:

1 IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

2 Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofily nejsou neutrolily lymfoidní agregáty, folikly eozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetření Povrchový epitel: intraepitel. ly (IEL)duo, tenké:25 – 40 ly/100 epitelií tlusté:5 žaludek:16

3 Krypty: obnova epitelií za 2 – 8 dní Nepravidelné uspořádání: přechodná zona anu přechodná zona anu divertikulóza divertikulóza anastomózy, vyhojení vředu anastomózy, vyhojení vředu okolí lymfatických foliklů okolí lymfatických foliklů Panethovy bb.: fyziologicky cékum, colon ascendens

4 Reaktivní změny Po nálevu: zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové části hemoragie, edém zvýšený počet eozinofilů polynukleáry

5

6 IBD etážové biopsie neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický chronický zánět (kulatobuněčná celulizace může přetrvávat dlouho po zánětu

7 Ulcerózní colitis (UC) (neužívat termín idiopatická proktocolitis) Infiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytóza Podle typu infiltrace: aktivní – mírná, střední, těžká neaktivní remisestrukturální změny, normální pohárkové bb. řídká celulizace, fibróza

8

9

10 Panethovy bb.: také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis, chronické pouchitis Mikrogranulomy: granulomy Architektura: orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni (distortions) délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková dilatace vilózní uspořádání povrchu

11

12

13 Vývoj změn: Plazmocytóza již po 4 týdnech Strukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 měsíců u 70% Prognostický význam: plazmocytóza, stupeň aktivity Fulminantní UC: fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, perforace

14 UC u dětí: Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% normální nález v rektu a sigmoideu) Atypický obraz: chybění známek chronicity, aktivní zánět mírný chybění známek chronicity, aktivní zánět mírný (pozor na vyloučení IBD) (pozor na vyloučení IBD) dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli CD CD

15 Distribuce zánětlivých změn u UC dospělých Apendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidy Backwash ileitis: 2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový) atrofie klků Dysplazieplochá DALM

16 Crohnova choroba (CD) Obraz chronické kolitidy: méně difúzní a méně časté strukturální změny aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly, diagnostické pouze granulomy50-60% ve střevě 20-50% uzliny

17

18

19

20

21

22 Crohnova choroba (CD) (2) pylorická metaplazie –také u hojících vředů radiační kolitidy ischemické kolitidy transmurální zánět hypertrofie, hyperplazie submukózních plexů vasculitis! Lymfangiektazie anální oblast, rektum

23 Postižení horní části zažívacího traktu: Jícen (vzácně zde začíná) Žaludek Duodenum - také fistuly, stenóza

24 Diferenciální dg.: dva základní znaky CD: granulomy, transmurální zánět granulomy, transmurální zánět Infekční colitis Infekční colitis NSAID NSAID Může napodobovat neaktivní UC Může napodobovat neaktivní UC

25 Diferenciální dg. v resekátech: Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní colitis) segmentální stenóza segmentální stenóza lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury pylorická metaplazie pylorická metaplazie fibróza, transmurální zánět fibróza, transmurální zánět Radiační ileocolitis transmurální zánět s lymfoidními agregáty transmurální zánět s lymfoidními agregáty zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie

26

27 Diferenciální dg. v resekátech (2): Indeterminate colitis jen v resekátech – 10-15% IBD jen v resekátech – 10-15% IBD chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn bez deplece pohárkových buněk bez deplece pohárkových buněk někdy kolem ulcerací normální sliznice někdy kolem ulcerací normální sliznice někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi

28 Diferenciální dg. v resekátech (3): Diverzní colitis lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD rozliší dlouhodobé sledování rozliší dlouhodobé sledování Diverticulosis associated colitis zejména u ústí divertiklů zejména u ústí divertiklů histologický obraz UC, CD histologický obraz UC, CD


Stáhnout ppt "IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.. Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky,"

Podobné prezentace


Reklamy Google