Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Astma žaludku, astma střev … potravinové alergie z pohledu gastroenterológa MUDr. Vladimír Compeľ České Budějovice 1.10.2007.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Astma žaludku, astma střev … potravinové alergie z pohledu gastroenterológa MUDr. Vladimír Compeľ České Budějovice 1.10.2007."— Transkript prezentace:

1

2 Astma žaludku, astma střev … potravinové alergie z pohledu gastroenterológa MUDr. Vladimír Compeľ České Budějovice

3 Potravinové alergie z pohledu gastroenterologa… tj. ne specialistu v oboru alergologie a imunologie. tj. ne specialistu v oboru alergologie a imunologie. pohled na potravinové alergie je: - trochu odlišnější - trochu odlišnější - zjednodušený - zjednodušený - upřednostňující klinický stav a histologii - upřednostňující klinický stav a histologii - do pozadí potlačeny etiopatogenetické aspekty nemoci - do pozadí potlačeny etiopatogenetické aspekty nemoci (tj. je nám jedno.. Zda hlavní úlohu v průběhu nemoci (tj. je nám jedno.. Zda hlavní úlohu v průběhu nemoci hraje IgG, IgA nebo IgE… hraje IgG, IgA nebo IgE… včetně jeho tvůrců tj.bílých krvinek) včetně jeho tvůrců tj.bílých krvinek) - prosím … mluvím zejména za sebe - prosím … mluvím zejména za sebe (ne za všechny gastroentrology) (ne za všechny gastroentrology) - klidně budu míchat stav jako alergie či celiakie dohromady - klidně budu míchat stav jako alergie či celiakie dohromady

4 Reakce na potraviny (MUDr.Fuchs Martin DrSc. Alergologie, vyd.Galén, 2004 )

5 Reakce na potraviny - Nesnášenlivost (laktosová intolerance…) - Alergeny - Aktivátory aminů a neurotransmiterů ( histamin, serotonin, tyramin, tryptamin…) - Donátory aminů …( tj. obsahují histamin, serotonin…) - Toxiny v potravinách - Těžce stravitelné potraviny (houby…) - Kontaminované potraviny (bakterie, plísně …)

6 Reakce na potraviny (neimunologicky podmíněná) (MUDr.Fuchs Martin DrSc. Alergologie, vyd.Galén, 2004 )

7 Reakce na potraviny (neimunologicky podmíněná) Snídaně: sýr, salám, med… Svačina: banán, rajče, čokoláda, káva … Oběd: makrelu, špenát, zelí … to zapít … pivem nebo vínem … a navíc den ve stresu … kumuluce „aminů “ za celý den = syndrom podobný alergii

8 některé nemoci je vidět na některé nutno myslet na některé nutno myslet potravinové alergie !!! potravinové alergie !!!

9 Definice: potravinová alergie Definice: potravinová alergie Potravinová alergie je stav, který musí Potravinová alergie je stav, který musí mít imunologický podklad a nejčastěji mít imunologický podklad a nejčastěji vzniká na podkladě imunopatologické vzniká na podkladě imunopatologické reakce I. a IV., popřípadě III.typu reakce I. a IV., popřípadě III.typu (MUDr.Fuchs Martin DrSc. Alergologie, vyd.Galén, 2004 ) (MUDr.Fuchs Martin DrSc. Alergologie, vyd.Galén, 2004 )

10 Definice: dysp. syndrom: Definice: dysp. syndrom: -soubor obtíží a příznaků souvisejících -soubor obtíží a příznaků souvisejících s příjmem potravy a časnými fázemi trávení s příjmem potravy a časnými fázemi trávení (Mařatka, Gastroenterologie, 1999) (Mařatka, Gastroenterologie, 1999) -jakékoli nepříjemné nebo bolestivé -jakékoli nepříjemné nebo bolestivé pocity v nadbřišku pocity v nadbřišku (Talley a spol, 1987) (Talley a spol, 1987) Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad

11 Definice: astma bronchiale Definice: astma bronchiale Astma je chronický zánět dýchacích cest, Astma je chronický zánět dýchacích cest, projevující se reverzibilní obstrukcí dýchacích projevující se reverzibilní obstrukcí dýchacích cest a zvýšenou bronchiální reaktivitou. cest a zvýšenou bronchiální reaktivitou. ( , Světový den astmatu v České republice) ( , Světový den astmatu v České republice) Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad

12 „ Definice: potravinová alergie “ „ Definice: potravinová alergie “ Potravinová alergie je chronický zánět Potravinová alergie je chronický zánět trávící trubice, projevující se reverzibilní trávící trubice, projevující se reverzibilní poruchou řady funkcí trávicí trubice poruchou řady funkcí trávicí trubice (sekrece, resorpce, motility, dysmikrobie a další) (sekrece, resorpce, motility, dysmikrobie a další) (Písek ) (Písek ) Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad Potravinová alergie je stav, který má imunologický podklad

13 ( „ schovány “ … ) ( „ schovány “ … ) - funkční dyspeptický syndrom - funkční dyspeptický syndrom - nadýmavý dyspeptický syndrom - nadýmavý dyspeptický syndrom - dráždivý tračník, průjmy, zácpy … - dráždivý tračník, průjmy, zácpy … - bolestivé břicho - bolestivé břicho - NPB- sub/ileus … invaginace… - NPB- sub/ileus … invaginace… - sideropenie, anémie, osteoporosy, - sideropenie, anémie, osteoporosy, - bolesti hlavy, ekzémy, atopie, - bolesti hlavy, ekzémy, atopie, - astma, rýma, nespavost, neprospívání dětí… - astma, rýma, nespavost, neprospívání dětí… Potravinové alergie

14 (alergen) - Alergen = Bílkovina (peptid, AK) - Alergen = Bílkovina (peptid, AK) = Glykoprotein (Bílkovina + = Glykoprotein (Bílkovina + poly/sacharidem) poly/sacharidem)

15 Termostabilita alergenů: Termostabilita alergenů: ( jinak se chovají v syrovém stavu x tepelné zpracování) ( jinak se chovají v syrovém stavu x tepelné zpracování) - termolabilní alergeny: - termolabilní alergeny: - zelenina syrová kořenová x dušená, vařená - zelenina syrová kořenová x dušená, vařená - jablka syrová x vařený jablečný kompot - jablka syrová x vařený jablečný kompot - termostabilní alergeny: - termostabilní alergeny: - živočišní - mořské plody, ryby, vejce - živočišní - mořské plody, ryby, vejce - rostlinné – ořechy - rostlinné – ořechy (Interní medicína pro praxi, č.12 3/2001, Potr.alergie, MUDr.J.Braunová) (Interní medicína pro praxi, č.12 3/2001, Potr.alergie, MUDr.J.Braunová)

16 Místo uplatnění alergenu Závislost: Závislost: - na odolnosti alergenu - na odolnosti alergenu - na natrávení alergenu v GIT - na natrávení alergenu v GIT (trávící šťávy tj. sliny, HCl, žluč, trávicí enzymy…) (trávící šťávy tj. sliny, HCl, žluč, trávicí enzymy…) - na GIT jako celku tj. (jako - na GIT jako celku tj. (jako jednotném endokrinním orgánu) jednotném endokrinním orgánu) (hormony, metabolické a transportní enzymy, transmitery…) (hormony, metabolické a transportní enzymy, transmitery…) AGRESIVITA AGRESIVITA KLESÁKLESÁ AGRESIVITA AGRESIVITA KLESÁKLESÁ

17 Dalším problémem trávícího traktu je jeho endokrinní aktivita Dalším problémem trávícího traktu je jeho endokrinní aktivita Zde si můžeme položit otázku. Je trávící trakt endokrinní žlázou ?? Je vyřešena !

18 Objev: Sekretinu r.1902, Gastrinu 1905, Inzulinu 1921, Glukagonu 1923, CCK-cholecystokininu 1928, léta: VIP-vasoaktivní intestinální polypeptid GIP-žaludeční inhibiční peptid, substance P, Somatostatin, Neurotenzin, Bombezin, Motilin, Enkefalin, Serotonin, Galanin Neuropeptid Y, Neurotenzin, GLI-glukagonu podobná imunoreaktivita=glicentin GRP-polypeptid uvolňující gastrin PP-pankreatický polypeptid Endokrinní hormony

19 Gastrin SEKRE BOMB ENKE SOM CCK GIP VIP Glu Y I

20 GIT + Langerhansové ostrůvky pankreatu = velký endokrinní orgán neboli systém (gastro-entero-pankreatický systém - GEP) Endokrinní systém

21 …a navíc… každý jsme jiný, jinak žijeme, trávíme a produkujeme ( šťávy )... jinak metabolizujeme jídlo, léky … jinak reagujeme na jídlo, léčbu jinak reagujeme na jídlo, léčbu (jiné množství a kvalitu enzymů, hormonů, transmitérů atd) … jinak a „jinde “ reagujeme na alergen …

22 Potravinové alergie -orální -jícnové -žaludeční -jejunální -ileální -tračníkové -rektální 1. Orální (OAS –orální alergický sy) 2. Jícnové (dysmotilita jícnu, poruchy DJS) 3. Žaludeční (hypersekrece, křeče, plynatost, krkání, žaludek na vodě…) 4. Jejunální (hypersekrece, škroukání, křeče, bolesti, sub/ileosní či invaginační epizody…) 5. Ileální (křeče, bolesti, nadýmání, hypersekrece, škroukání, sub/ileosní nebo invaginační epizody…) 6. Tračníkové (nadýmání, bolesti, křeče…IBS) 7. Rektální (rektální syndrom …IBS)

23 Orální alergický syndrom (OAS) Orální alergický syndrom (OAS) Potravinové alergie Potravinové alergie A STMA Ž ALUDEČNÍ (AG) A STMA Ž ALUDEČNÍ (AG) A STMA S TŘEVNÍ (ABD) A STMA S TŘEVNÍ (ABD) (Písek ) (Písek )

24 Proč ?? A stma žaludku + A stma střev Proč ?? A stma žaludku + A stma střev Pro lepší zapamatování, důraz na alergie ! Pro lepší zapamatování, důraz na alergie ! Zkušenost - anamnestická Zkušenost - anamnestická - endoskopická - endoskopická - ultrasonografické - ultrasonografické - specifika GIT (hormony, - specifika GIT (hormony, HCl, žluč, trávicí enzymy, HCl, žluč, trávicí enzymy,

25 Potravinové alergie - změny na sliznicích: - změny na sliznicích: edém, hyperémie, „ rychlé boláčky “ - aftíky či erozky, edém, hyperémie, „ rychlé boláčky “ - aftíky či erozky, „bledé hrbolky “, vyvýšeniny sliznice či zánětlivé polypky … „bledé hrbolky “, vyvýšeniny sliznice či zánětlivé polypky … - změny v činnosti trávicí trubici: - změny v činnosti trávicí trubici: porucha peristaltika, (hyper)sekrece, vstřebávání porucha peristaltika, (hyper)sekrece, vstřebávání zvětšené a zmnožené uzlinky mesenteria, zvětšené a zmnožené uzlinky mesenteria, kolonizace jejuna, jejunizace ilea kolonizace jejuna, jejunizace ilea

26 Orální alergický syndrom (OAS) projevy : projevy : - pálení a svědění rtů, sliznic, jazyka - pálení a svědění rtů, sliznic, jazyka porucha polykání, ale i kýchání a porucha polykání, ale i kýchání a obstrukce nosní, exantémy a otoky v obstrukce nosní, exantémy a otoky v obličeji = periorálně. obličeji = periorálně. - drobné pupínky na jazyku, dásních, - drobné pupínky na jazyku, dásních, bukální sliznici, „rychlé boláčky “ bukální sliznici, „rychlé boláčky “ - angioedém-Quinckeho edém - angioedém-Quinckeho edém - anafylakticky šok - anafylakticky šok

27 A STMA Ž ALUDEČNÍ (Astma gastrica) (problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum) - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení “ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, jenom někdy s příměsí Eosinofilů…) (Písek ) (Písek )

28 A STMA S TŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení “ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek )

29 Diagnostika 1. Anamnéza 2. Ultrazvuk břicha 3. Endoskopie, rtg a jiné zobrazovací metody 4. Imunologické vyšetření (Ig, prick testy) 5. Ostatní metody a laboratorní testy 6. Genetické vyš

30 je skvělé znát pacienta léta, být rodinným lékařem, je neštěstím zvyknout si na jeho potíže !! Diagnostika (anamnéza) …příznaky souvisí s jídlem: raději nejím, nemůžu se na jídlo ani podívat, když nejím- je mi dobře, nemůžu se „nacpat “, hlad je můj kamarád … …dutina ústní: pálení, svědění, otoky, aftíky, pupínky… …žaludek: bolest, křeče, pálení, krkání, nadmutí žaludku hypersekrece, hyperacidita, pyrosa … …střeva: nadýmání, škroukání, křeče, bolesti břicha, akutní až sub/ileósní příhody, zaražené „větry “ …

31 „ Nepravdy “ o alergiích (nositelích pozitivity IgG,A: glia+++, Endo+++, Transgl.400, IgE: pšem.mouka 1-10j, glutenu 1-10j …… celiakie ???) - není jenom u dětí (70-80 letí…) - vyšetření glutenu nestačí ! - nemusí být průjem … - nemusí být žádná břišní problematika !!! - cave – osteoporosa, mikrocytární anémie, sideropenie, kožní alergie … - alergiků (patrně i celiaků) je podstatně více, než si myslíme Diagnostika (anamnéza)

32 Diagnostika Diagnostika (ultrazvuk břicha) - žaludku: edém sliznice, peristaltika, hypersekrece, - tenké střevo: edém řas a stěny, hypersekrece, dysmotilita – zvýšená peristaltika dysmotilita – zvýšená peristaltika zvětšené a zmnožené uzlinky mesenteria, zvětšené a zmnožené uzlinky mesenteria, kolonizace jejuna, kolonizace ilea, jejunizace ilea kolonizace jejuna, kolonizace ilea, jejunizace ilea

33 Celiakie (ultrazvuk břicha) Celiakie (ultrazvuk břicha) jejunum ileum Kolonizace jejuna (úbytek řas) Jejunizace ilea (edém a zmnožení řas)

34 Alergie (ultrazvuk břicha) Alergie (ultrazvuk břicha) Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

35 Diagnostika ( Endoskopie, RTG a jiné metody ) - změny na sliznicích: - změny na sliznicích: edém, hyperémie, hypersekrece „ rychlé boláčky, edém, hyperémie, hypersekrece „ rychlé boláčky, afty, erose “, „bledé hrbolky “, vyvýšeniny sliznice afty, erose “, „bledé hrbolky “, vyvýšeniny sliznice či zánětlivé polypky, granulovaný vzhled slizních … či zánětlivé polypky, granulovaný vzhled slizních …

36 - změny funkční: - změny funkční: porucha peristaltiky – křeče, spasmy, spastický žaludek porucha peristaltiky – křeče, spasmy, spastický žaludek spastické střevo … spastické střevo … Diagnostika ( Endoskopie, RTG a jiné metody )

37 Diagnostika ( Imunologické vyšetření ) Imunoglobuliny IgG, IgA, IgE, endomysium, gliadin, transglutamináza, kravské mléko, pšeniční, žitná, ovesná mouka, gluten, ořechy, mandle, vejce, laktalbumin, sója, jablko,banán, mrkev, celer, pomeranč, rajče, kravské a kozí mléko, kakao, káva, čaj, mák, kmín, jahoda, maso vepřové, kuřecí, hovězí, treska, pepř, směsné alergeny (ovoce 1,2, zelenina 1,2, potraviny, maso… CIK, ANF, c,p ANCA, ASCA, anti DNA, Prick testy

38 Stanovení diagnosy potravinové alergie (co může pomoci??) Anamnéza: - ANO x NE Ultrazvuk břicha: - ANO (zejména u rozvinuté alergie) Imunologické vyš.: - ANO x NE Endoskopie: - NE (běžná histologie: - NE ) Genetika: - ANO

39 Interpretace výsledků Imunoglobulíny Endoskopie Endoskopie Ultrazvuk Ultrazvuk Anamnéza Anamnéza Špička ledovce (nebo vše???)

40 Léčba potravinové alergie - Dieta - Dieta - Kromogykáty - Kromogykáty - Doplňková léčba - Doplňková léčba - Pentasa - Pentasa - Antihistaminika - Antihistaminika - Kortikoidy - Kortikoidy - Enzymy - Enzymy

41 Léčba (dieta) poučení pacienta: -vybavení tabulkami pro liberátory anímů, -vybavení tabulkami pro liberátory anímů, -vybavení tabulkami pro zkřížené alergie, -vybavení tabulkami pro zkřížené alergie, -kontakt na sdružení Jč.celiaků, -kontakt na sdružení Jč.celiaků, -psaní deníčku jídel, která způsobují potíže -psaní deníčku jídel, která způsobují potíže vysazení (snížení) množství „ nevhodné potraviny “ (Větší „ dietní “ důraz na: nositelé IgG,A: Glia+++, endo+++, transgl400, IgE: pšen. a žitné mouky 1-10j, glu 1-10j)

42 Nalcrom (dinatrii cromoglycas) Tobolky, 100mg Indikace: Potravinová alergie Dávka: (dle letáku): 4x2 – 4x1 15min. před jídlem (dle zkušenosti): (dle zkušenosti): -1-8 tob. denně, dle klinického stavu -1-8 tob. denně, dle klinického stavu -při potížích 1-3 tob. (tj.i po jídle !!!) -při potížích 1-3 tob. (tj.i po jídle !!!) Přípravek můžou užívat i děti od 2 let … bezpečnost

43 Nalcrom (dinatrii cromoglycas) Účinnost: - již od r.1967 pro léčbu astmatu - stabilizace membrány mastocytu, bazofilů, eosinofilů … - zábrana vyplavení mediátoru zánětu (histamin, tryptázy, chymázy) a novotvorbě dalších tryptázy, chymázy) a novotvorbě dalších mediátorů – eikosanoidů (LT, PG, TX, …) mediátorů – eikosanoidů (LT, PG, TX, …) - blok nemyelinizovaných nervových zakončení C vláken v epitelu (přes chloridové kanály) vláken v epitelu (přes chloridové kanály)

44 Žírné buňky (mastocyty): - Vznik v kostní dřeni cíl.tkáň - Jejích množství je dáno lokálními podmínkami, alergeny, Ig, cytokiny … alergeny, Ig, cytokiny … - Uvolňují granule chymázy a tryptázy a ovlivňují cílovou tkáň k produkci eikosanoidů cílovou tkáň k produkci eikosanoidů - Vlivem IL-4 a IgE tvoří receptory na povrchu žírné buňky pro IgE (bludný kruh zánětu s imuno-následky je uzavřen) žírné buňky pro IgE (bludný kruh zánětu s imuno-následky je uzavřen) Nalcrom (dinatrii cromoglycas)

45 Alergická reakce (doc.MUDr.Panzner Petr CSc. Alergologie, vyd.Galén, 2004 )

46 Nalcrom (dinatrii cromoglycas) Studie: Centrální účinek kromoglykátu: itracerebrálně aplikace kromoglykátu zabránila řadě itracerebrálně aplikace kromoglykátu zabránila řadě reakcí, které byly vyvolány aplikací polysacharidu z reakcí, které byly vyvolány aplikací polysacharidu z E.coli krysám (teplota, krysa nežrala, nepila, omezila E.coli krysám (teplota, krysa nežrala, nepila, omezila pohyb, měla strach …) pohyb, měla strach …) (Nava, Eur J.Pharmacol 2/1999) (Nava, Eur J.Pharmacol 2/1999)

47 Nalcrom (dinatrii cromoglycas) Studie: Potravinová alergie dětí (6měsíců-3 roky): - 25 dětí kromoglykát x 29 dětí ketotifenu (Zaditen) týdnů Závěr: 1. Oba signifikantně snížily kožní dráždění, urtikarie, noční svědění kůže, počet stolíc – či průjmů noční svědění kůže, počet stolíc – či průjmů 2. Žádné nežádoucí účinky 2. Žádné nežádoucí účinky 3. Velice dobrá snášenlivost 3. Velice dobrá snášenlivost 4. Kromoglykát vhodnější na symptomy GITu 4. Kromoglykát vhodnější na symptomy GITu a multi - orgánové alergie a multi - orgánové alergie (Kaczmarski, Pol Merkurius Lek, 11/2001) (Kaczmarski, Pol Merkurius Lek, 11/2001)

48 Alergie způsobuje: edém sliznice a bohatý sekret v lumen edém sliznice a bohatý sekret v lumen únik minerálů, vitamínů, stopových prvků únik minerálů, vitamínů, stopových prvků (např. …Vitamin B12 se vstřebává v term.ileu …) (např. …Vitamin B12 se vstřebává v term.ileu …) ……. nutná náhrada ….. ……. nutná náhrada ….. Léčba (doplňková)

49 Statistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2007) 754 pozitivních záchytů - alergiků -82 Celiakie, vysoké hladiny: glia+++, endomysia+++ trangl.400, IgE: pšen.mouka 1-10j, gluten 1-10j) -223 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky) -118 žito, žitná mouka -291 Mléko, Laktalbumín, Kasein bříza, bílek, brambory, káva, ořechy, jablka, kakao, banán pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev -2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

50 Strašidelné kazuistiky -Chylí.Vá, 1944: 30 let tlaky epigatria, nepohoda břicha, průjmy, snědl ¾ vagónu živ.uhlí … (IgA gliadin+,pANCA+, nyní Fe 9,5) -Kova.Rud., 1950, 30 let dyskomfort břicha, křeče, bolest koliky, 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny..) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech operace pro vřed nemoc (byl astenik- komplikace), dostal transfusi - hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j) -Miko.Iv., 1971: 1999 anémii, (antrumgastritis HP+, bulbitis, atrofie klků duod.) od 5/2002 průjmy a bolesti břicha, sub/ileus, hospitalizace – chirurgie, gastro (norm.kolono, enteroklýza…), hypothyreosa, (Endo+++, gliad+++, transgl. 400, kr.mléko++, hladký sval ++) (při dietě těhotenství a porod, zcela bez potíží, dle UZ vymizel ileósní stav střeva)

51 Kazuistiky (s deficity minerálů) Kazuistiky (s deficity minerálů) Všichni = nositelé IgG,A: Glia+++, endo+++, transgl.400, (někteří IgE: pšen.mouka, bílek, kravské mléko,laktalbumín ) (někteří protilátky proti hladkému svalu, ANCA) -Hoře.M. 1958: zdrav.laborantka, jako chr.pankreatitída, řada dysp.potíží, astenická, sideropenická anémie -MUDr.Stá.M. 1967: sideropenie, aktivní sportovec, bez potíží (z našeho podnětu vyš. dcery – 7let, mikrocyty) -MUDr.Kovař.E. 1953: 10 let osteoporosa, anémie tendence k zácpě, trvale dyskomfort epigatria, břicha -Kolářo.J. 1951: 5let průjmy, 15let sideropenická anémie

52 Kazuistiky (záludné) Kazuistiky (záludné) Všichni = nositelé IgG,A: Glia+++, endo+++, transgl.400, (někteří IgE: pšen.mouka, bílek, kravské mléko,laktalbumín ) (někteří protilátky proti hladkému svalu, ANCA) -MráM.???? 1958: Plzeň sestra a dcera celiakie, výrazná poz. imunologická pro celiakie…u něj vše negatívní Endo,Gliadin, tranglutamináza…ale těžká atrofie sliznice duodena proč?.. Prokázán navíc CVID imunodeficit -M7: -M -K

53 To jsem já.. váš alergen Dýchací cesty: vdechnu - vydechnu Kůže : ušpiním - umyju GIT : polknu a čekám... až projde GIT !!! (problematika může trvat hodiny i dny od požití alergenu !!!) (problematika může trvat hodiny i dny od požití alergenu !!!) „ Heslo “ „ Heslo “ pro kontakt s alergenem !!

54 Děkuji za pozornost Astma žaludku Astma střev


Stáhnout ppt "Astma žaludku, astma střev … potravinové alergie z pohledu gastroenterológa MUDr. Vladimír Compeľ České Budějovice 1.10.2007."

Podobné prezentace


Reklamy Google