Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

PREVENTIO Brno, 19. 10. 2009. Mikční dysfunkce a inkontinence u žen – rozšiřuje nová farmakoterapie naše obzory a možnosti? Tomáš HANUŠ Urologická klinika.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "PREVENTIO Brno, 19. 10. 2009. Mikční dysfunkce a inkontinence u žen – rozšiřuje nová farmakoterapie naše obzory a možnosti? Tomáš HANUŠ Urologická klinika."— Transkript prezentace:

1 PREVENTIO Brno, 19. 10. 2009

2 Mikční dysfunkce a inkontinence u žen – rozšiřuje nová farmakoterapie naše obzory a možnosti? Tomáš HANUŠ Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha

3 Prevalence inkontinence

4 Sociologické šetření agentur STEM a STEM/MARK v ČR inkontinence celkem 36 % častěji ženy než muži 71 % : 29 % častěji starší 60 let 60 %

5 více než polovina trpí již déle než 2 roky téměř polovina postižených dosud lékaře nenavštívila nejčastěji (27 %) problém neřeší

6 NERVOVÁ KONTROLA MOČENÍ Cerebrální Spinální Periferní

7 + + - - - - + + + + _ _ +_+_ +_+_ _ _ + + sympatická parasympatická somatická Plx. hypogastricus Nn.pelvici N.pudendus Th10-L2 S2-S4

8 PORUCHY MOČENÍ příčiny vrozené získané neurogenní non - neurogenní

9 MIKČNÍ DYSFUNKCE u žen neurogenní příčiny rozštěpy páteře sclerosis multiplex míšní trauma výhřez disku nádory CNS CMP M. Parkinson pánevní operace

10 PORUCHY MOČENÍ u žen non - neurogenní hyperaktivní močový měchýř stresová inkontinence urgentní inkontinence intersticiální cystitida

11 URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ

12 VIDEO – URODYNAMIKA - SYNCHRONNÍ ZÁZNAM EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Tiempo 10 seg/Div VB VE QMPM

13 Mikční dysfunkce - poruchy močení Jímací poruchy Vyprazdňovací (evakuační) poruchy

14 Jímací poruchy močení pacient neudrží dostatečné množství moči

15 Symptomy Urgence Frekvence – polakisurie, nykturie Inkontinence

16 Inkontinence moči Urgentní Stresová Inkontinence z přetékání (paradoxní ischurie)

17 Urgentní únik moče spojený s naléhavým nucením na moč

18 Stresová stav mimovolního úniku moče při zvýšení nitrobřišního tlaku (běhání, skákání, zvedání předmětů, kýchání, kašlání)

19 Ischuria paradoxa Inkontinence z přetékání je mimovolní ztráta moče při přeplněném močovém měchýři

20 Evakuační poruchy močení v měchýři zůstává nevymočený objem moče

21 Symptomy Pocit rezidua Slabý proud močení Břišní lis Zástava močení

22 DVĚ OTÁZKY pro ženy

23

24 www.icsoffice. org

25 ICI

26 Inco Forum F orum na pomoc osobám trpícím inkontinencí www.inco-forum.cz

27

28 www. EUNIwww. EUNI. cz www. EUNI celoživotní vzdělávání

29 www.cusweb www.cusweb ČUS ČLS JEP – SUNU sekce ČUS ČLS JEP – SUNU sekce

30

31

32

33

34

35

36

37 Terapie hyperaktivního měchýře Nykturie Zvýšená frekvence a zkrácený čas mezi mikcemi Urgence 1 Urgentní inkontinence Snížený mikční objem 1 2 2 (Chapple C R.,2004)

38 FARMAKOTERAPIE

39 M2M2 M3M3 M2M2 M3M3 M3?M3?

40 Cíle terapie hyperaktivního měchýře prodlužování intervalu mezi mikcemi snížení frekvencí kontrola urgencí

41 Léčiva pro terapii hyperaktivního měchýře Anticholinergika Nežádoucí účinky: sucho v ústech, zácpa, neostré vidění Tricyklická antidepresiva Blokátory vápníkových kanálů Inhibitory syntézy prostaglandinů Estrogeny

42 Oxybutinin (Uroxal) 5mg 2x denně forma ER (Ditropan XL) - účinnost v jedné dávce transdermální forma (TD) (Oxytrol) Propiverin (Mictonorm, Mictonetten) 15 mg 2x denně - parasympatolytikum a blokátor kalciového kanálu

43 Trospium (Spasmed) minimální přestup přes hemato-encefalickou bariéru omezení nežádoucích účinků na CNS (včetně kognitivních funkcí)

44 Antimuskarinika 2. řady Tolterodin (Detrusitol) Solifenacin (Vesicare) Fesoterodin (Toviaz) Darifenacin (Emselex)

45 Studie SUNRISE Solifenacin in the treatment of UrgeNcy symptoms of overactive bladder in a RISing dose, randomised, placebo controlled, double blind, Efficacy trial (SUNRISE)

46 Studie Sunrise - závěr Solifenacin(Vesicare ® ) je selektivní antagonista muskarinových receptorů s vysokou prokázanou afinitou k detruzoru Solifenacin(Vesicare ® ) nabízí vysokou účinnost v léčbě urgencí Léčba solifenacinem (Vesicare ® ) významně zvyšuje kvalitu života

47 Haab et al., 2005 Efektivita solifenacinu na všechny symptomy OAB

48 Kelleher et al., 2005 Vliv solifenacinu na kvalitu života

49 A double blind, randomized, placebo controlled, single dose, crossover, exploratory study to compare the safety of SolifenaCin and Oxybutynin with Placebo on cognitive function in Elderly healthy subjects (SCOPE) Studie SCOPE

50 Studie SCOPE - závěr nebyl prokázán jakýkoliv vliv solifenacinu v dávce 10 mg na kognitivní funkce u starších lidí u oxybutyninu 10 mg prokázán negativní vliv na kognitivní funkce 2 hod po podání

51 SOLifenAcin in a flexible dose Regimen with simplified bladder training versus solifenacin in a flexible dose regimen alone in a prospective, randomized, parallel group, overactive bladder symptom study (SOLAR) Studie SOLAR

52 – farmakoterapie ve spojení s behaviorálními technikami, např. mikčním tréninkem Studie SOLAR – mikční trénink

53 Léčba OAB prolongovanou formou tolterodinu a oxybutininu: The Antimuscarinic Clinical Effectiveness Trial (ACET ) subjektivní zlepšení obtíží OAB vykazuje významně více pacientů léčených tolterodinem SR než oxybutininem ER Sussman D et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:177-184. Studie ACET

54 Studie OBJECT (Overactive Bladder: Judging effective Control and Treatment, Apell, 2001 )- ER forma je lepší než IR forma Studie OPERA (Overactive Bladder: Performance of Extended Release Agents, Diokno, 2003) – srovnává tolterodin ER 4mg a oxybutinin ER 10mg.

55 Léčba OAB Solifenacinem ve flexibilní dávce a Tolterodinem: Aktivní srovnávací, dvojitě slepá, Randomizovaná studie (STAR) Chapple CR et al. Eur Urol, 2005, 48(3):464-70.

56 Studie STAR solifenacin (Vesicare 5 nebo 10 mg) versus tolterodin ER (Detrusitol 4 mg) Nežádoucí účinky (sucho v ústech, mlhavé vidění, zácpa ) - oba dtto

57 HYPERAKTIVITA DETRUZORU botulinum A-toxin - injekce intramurálně resiniferatoxinu - intravezikální instilace (ultrapotentní analog kapsaicinu)

58 Léčiva pro terapii stresové inkontinence látky inhibující reuptake serotoninu a noradrenalinu (SNRI) dominantním místem působení je Onufovo jádro (S2–S4), které obsahuje motoneurony pudendálních nervůmotoneurony

59 Léčiva pro terapii stresové inkontinence Duloxetin Je dobře vstřebáván po perorálním podání, jeho poločas je přibližně 12 hodin. Ve více randomizovaných studiích bylo prokázáno signifikantní snížení počtu úniků moči, prodloužení intervalu mezi mikcemi a zlepšení kvality života. Tento lék není dosud v České republice distribuován. Imipramin Má podobné (i když slabší) účinky na zpětné vstřebávání serotoninu a noradrenalinu. Centrálně anticholinergní.

60 Vliv estrogenů na DMC ?? pozitivní efekt postmenopauzální estrogenní aplikace na urogenitální symptomatologii systémová i lokální estrogenní aplikace má za následek klinické zlepšení symptomů urogenitální atrofie CAVE: kontroverzní výsledky

61 INTERDISCIPLINÁRNÍ PRINCIP praktický lékař praktický lékař urolog urolog urogynekolog urogynekolog neurolog neurolog nefrolog nefrolog geriatr, fyziatr geriatr, fyziatr fyzioterapeuti fyzioterapeuti

62 Dopad mikční dysfce na QoL Pracovní Sexuální Domácí Psychický Tělesný Společenský Dopad mikčních dysfunkcí

63 Vliv OAB na kvalitu života Symptomy OAB způsobují významné sociální, psychologické, fyzické a sexuální problémy a podstatnou měrou ovlivňují kvalitu života v domácím prostředí i v zaměstnání Většina postižených nevyhledá lékařskou péči v domnění, že OAB není léčitelným onemocněním

64 Vět š ina pacientů nen í l é čena (UK) Milsom I, et al. BJU Int. 2001;87:760-766. OAB (n=1916) Mluvili s lékařem 60% Nemluvili s lékařem 40% Užívají léky 27% Neužívají léky 73% Nikdy nezkusili léky 73% Zkusili/Bez úspěchu 27%

65 Proč pacientka nevyhledá pomoc ? Proč pacientka nevyhledá pomoc ? Stud Domnívá se že jde o přirozenou součást stárnutí Volí samoléčbu (hygienické pomůcky) Neví si rady (věk, demence, sociální úroveň) Obavy z vyšetřovacího procesu Nedůvěra v léčbu Strach z chirurgické léčby

66 Proč lékař neléčí ? Nemyslí na obtíže Sám se aktivně nezeptá Nezná diagnostické a léčebné možnosti Lékař prvého kontaktu neměl možnost začít s léčbu – proto se problémem nezabýval

67 Rozšiřuje nová farmakoterapie naše obzory a možnosti? Mikční dysfunkce a inkontinence u žen

68


Stáhnout ppt "PREVENTIO Brno, 19. 10. 2009. Mikční dysfunkce a inkontinence u žen – rozšiřuje nová farmakoterapie naše obzory a možnosti? Tomáš HANUŠ Urologická klinika."

Podobné prezentace


Reklamy Google