Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008

2 2 DEFINICE ICS ( International Continence Society) 1976 : Močová inkontinence znamená výskyt nechtěných úniků moči,které pro ženu představují sociální nebo hygienický problém a jsou objektivně prokazatelné : Močová inkontinence je definována jako každý „mimovolný únik moči,na který si pacientka stěžuje a je prokázán kl inick ým vyšetření m“ Co jsme věděli

3 3 Druhy močové inkontinence Stresová, námahová inkontinence : nechtěný únik moči (bez pocitu nucení na močení) při zvýšení intraabdominálního tlaku při námaze,jakou představuje např. kašel,smích,kýchnutí,skákání,běh,zvednutí břemene,chůze,výstup do schodů. Močová inkontinence imperativní :nechtěný únik moči vyskytující se bez zjevné příčiny při náhlé a nepotlačitelné potřebě močit. Může být v důsledku ztráty inhibice detrusoru a jeho následné kontrakce. Močová inkontinence smíšeného typu : kombinace obou předchozích typů;výskyt ve 30%. Jaldane M. L’incontinence urinaire de la femme. Cours d’Urologie de la Faculté de Médecine de Sousse. Co jsme věděli

4 4 Patofyziologie NÁMAHOVÁ INKONTINENCE - IUE NESTABILNÍ MOČOVÝ MĚCHÝŘ - OAB Infekce močová -syndrom cystitidy Iritace močového měchýře -polyp -konkrement -infekce v přilehlé tkáni Neurologické onemocnění NEJČASTĚJI : BEZ ZJIŠTĚNÉ PŘÍČINY Insuficience sfinkteru Oslabení svalů v okolí močové trubice Co jsme věděli

5 5 Symptomy Námahová inkontinence(IUE) Únik moči proudem Po námaze Kýchnutí > kašel >chůze>změna polohy Většinou bez nočních úniků moči Snadná adaptace Urgentní inkontinence (IUM) Imperativní mikce: nelze mikci oddálit Polakisurie denní a noční -Výskyt více než 6x za den / a více než 1x za noc Urgentní únik moči : neodhadnutelný, bez závislolsti na námaze, předchází neovladatelné nucení na moč Co jsme věděli

6 6 Vyhodnocení závažností obtíží a jejich klinického dopadu 1.Počet a druh ochranných prostředků (inkontinenční pomůcky) 2.Frekvence mikce ( denní, noční ) 3.Bolest 4.Kvalita mikce 5.Množství urgencí 6.Mikční kalendář 7.Dotazník kvality života, skóre dle symptomů,subjektivní hodnocení, EVA – škála subjektivního visuálního hodnocení obtíží Co jsme věděli

7 7 Klinické vyšetření Cíle - 1 Vyšetření uro-gynekologické Průkaz úniku moči Vyhledat ev. prolaps Vyhodnotit vaginální trofiku Test kontraktility m.levator ani Co jsme dělali

8 8 Klinické vyšetření Cíle - 2 Vyšetření neurologické Perineální citlivost Pre sakrální lipom Asymetrie gluteální rýhy

9 9 Rehabilitace 1. stupně Co bychom měli dělat

10 10 Hygienicko dietetická pravidla ve vazbě na rehabilitaci : Snížení nadváhy Vyhnout se situacím zvyšujícím nitrobřišní tlak Stop kouření Hydratace: 1,5 l - 2 l za den Příjem rozložit rovnoměrně za 24 hod VYLOUČIT : »čaj »kávu »bílé víno »šampaňské Saussine C. L’incontinence urinaire chez la femme. Cours de la faculté de Médecine de Strasbourg - Année Co bychom měli dělat

11 11 Aktivní rehabilitace. Gymnastika svalstva pánevního dna ± Biofeedback Pasivní rehabilitace. PFM- ES elektrostimulace Možnosti perineální rehabilitace 12 Sezení / 2 sezení za týden Fyzioterapie, porodní asistentky Hrazeno ze zdrav.poj.

12 12 Možnosti perineální RHB- 2 IUE, IUM patologie pánevního dna PFMT +/- PFMB 8 – 14 TÝDNŮ PŘEHODNOCENÍ ÚSPĚCH UDRŽOVÁNÍ NEÚSPĚCH IUE PFMT + PFMB + PFES > 20 Hz URGENCE PFMT + PFMES PFSE <20 Hz

13 13 Indikace urodynamického vyšetření Neúspěch rehabilitace Ambulantní vyšetření Bez nutnosti lačnění Trvání 30 až 45 minut Bakteriologické vyš.moči Močový měchýř naplněn Cévkování Vyšetření mikce Vyšetření compliance a citlivosti měchýře Vyšetření kvality uretrálního sfinkteru Co jsme se naučili

14 14 MĚŘENÍ PROUDU MOČE Měření proudu moče Vura Qura

15 15 Qura Temp s Obstrukce Hypokontraktilita Qura Temp s Normální Qura Sakadovaný proud MĚŘENÍ PROUDU MOČE Křivky

16 16

17 17 CYSTO-MANOMETRIE VODOU CYSTO-MANOMETRIE VODOU Pura 1000 ml POCHE D ’EAU STERIL E Pves Pdet Pumpa Pabd Simultánní záznam tlaků v uretře a močovém měchýři při náplni vodou

18 18 CYSTOMANOMETRIE Vypráz- dnění Objem inj P Abdo P Ves P det Výdej Námaha kašlem: Kalibrace NAPLŇOVÁNÍ MIKCE Test IUE Test inkontinence Kašel Abd..tlak 200 cc100 cc300 cc400 cc Contraction detrusorienne mictionnelle 50ml/min

19 19 NESTABILITA MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Vol inj. PAbd P ves. P det Výdej Zátěž kašlem Mimovolné kontrakce Vol : 90cc

20 20

21 21 Urodynamika neslouží: ke kvantifikaci hypermobility PuraPves COUGH Press. Length Pura Pves Su Sv Transmission Ratio PTR = Su/Sv % Catheter tracteur Pura Pression de Clôture PuraMaximum

22 22 JINÁ DOPLŇKOVÁ VYŠETŘENÍ Indikace případ od případu

23 23 Chirurgie 1 Pouze u stresové inkontinence IUE: V případě něúspěchu rehabilitace U starší ženy, která bude mít s RHB problémy U mladé ženy, extrémně stigmatizované poruchou Až po graviditách Jaldane M. L’incontinence urinaire de la femme. Cours d’Urologie de la Faculté de Médecine de Sousse. Saussine C. L’incontinence urinaire chez la femme. Cours de la faculté de Médecine de Strasbourg - Année TVT – suburetrální tahuprostá páska TOT- transobturatorní páska Zavedení balónku Umělý sfinkter Co bychom měli dělat

24 24 Chirurgie 2 Výhradně u stresové inkontinence s prokázanou hyperaktivitou močového měchýře (OAB) Neuromodulace presakrální a tibiální posteriorní Co bychom měli dělat

25 25 INKONTINENCE MOČOVÁ U ŽENY RHB PERINEÁLNÍ DIETETICKÁ OPATŘENÍ ÚSPĚCH UDRŽOVACÍ RHB NEÚSPĚCHBUDCHIRURGIE RHB PERINEÁLNÍ DIETETICKÁ OPATŘENÍ ANTICHOLINERGIKA ÚSPĚCH UDRŽOVACÍ TERAPIE ( HOME CARE) NEÚSPĚCHBUDNEUROMODULACE IUE NÁMAHOVÁ IUM STRESOVÁ Co bychom měli dělat

26 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google