Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008

2 2 DEFINICE ICS ( International Continence Society) 1976 : Močová inkontinence znamená výskyt nechtěných úniků moči,které pro ženu představují sociální nebo hygienický problém a jsou objektivně prokazatelné. 2002 : Močová inkontinence je definována jako každý „mimovolný únik moči,na který si pacientka stěžuje a je prokázán kl inick ým vyšetření m“ Co jsme věděli

3 3 Druhy močové inkontinence Stresová, námahová inkontinence : nechtěný únik moči (bez pocitu nucení na močení) při zvýšení intraabdominálního tlaku při námaze,jakou představuje např. kašel,smích,kýchnutí,skákání,běh,zvednutí břemene,chůze,výstup do schodů. Močová inkontinence imperativní :nechtěný únik moči vyskytující se bez zjevné příčiny při náhlé a nepotlačitelné potřebě močit. Může být v důsledku ztráty inhibice detrusoru a jeho následné kontrakce. Močová inkontinence smíšeného typu : kombinace obou předchozích typů;výskyt ve 30%. Jaldane M. L’incontinence urinaire de la femme. Cours d’Urologie de la Faculté de Médecine de Sousse. www.atlas-dermato.org Co jsme věděli

4 4 Patofyziologie NÁMAHOVÁ INKONTINENCE - IUE NESTABILNÍ MOČOVÝ MĚCHÝŘ - OAB Infekce močová -syndrom cystitidy Iritace močového měchýře -polyp -konkrement -infekce v přilehlé tkáni Neurologické onemocnění NEJČASTĚJI : BEZ ZJIŠTĚNÉ PŘÍČINY Insuficience sfinkteru Oslabení svalů v okolí močové trubice Co jsme věděli

5 5 Symptomy Námahová inkontinence(IUE) Únik moči proudem Po námaze Kýchnutí > kašel >chůze>změna polohy Většinou bez nočních úniků moči Snadná adaptace Urgentní inkontinence (IUM) Imperativní mikce: nelze mikci oddálit Polakisurie denní a noční -Výskyt více než 6x za den / a více než 1x za noc Urgentní únik moči : neodhadnutelný, bez závislolsti na námaze, předchází neovladatelné nucení na moč Co jsme věděli

6 6 Vyhodnocení závažností obtíží a jejich klinického dopadu 1.Počet a druh ochranných prostředků (inkontinenční pomůcky) 2.Frekvence mikce ( denní, noční ) 3.Bolest 4.Kvalita mikce 5.Množství urgencí 6.Mikční kalendář 7.Dotazník kvality života, skóre dle symptomů,subjektivní hodnocení, EVA – škála subjektivního visuálního hodnocení obtíží Co jsme věděli

7 7 Klinické vyšetření Cíle - 1 Vyšetření uro-gynekologické Průkaz úniku moči Vyhledat ev. prolaps Vyhodnotit vaginální trofiku Test kontraktility m.levator ani Co jsme dělali

8 8 Klinické vyšetření Cíle - 2 Vyšetření neurologické Perineální citlivost Pre sakrální lipom Asymetrie gluteální rýhy

9 9 Rehabilitace 1. stupně Co bychom měli dělat

10 10 Hygienicko dietetická pravidla ve vazbě na rehabilitaci : Snížení nadváhy Vyhnout se situacím zvyšujícím nitrobřišní tlak Stop kouření Hydratace: 1,5 l - 2 l za den Příjem rozložit rovnoměrně za 24 hod VYLOUČIT : »čaj »kávu »bílé víno »šampaňské Saussine C. L’incontinence urinaire chez la femme. Cours de la faculté de Médecine de Strasbourg - Année 2004-2005. www.ulpmed.u-strasbg.frwww.ulpmed.u-strasbg.fr Co bychom měli dělat

11 11 Aktivní rehabilitace. Gymnastika svalstva pánevního dna ± Biofeedback Pasivní rehabilitace. PFM- ES elektrostimulace Možnosti perineální rehabilitace 12 Sezení / 2 sezení za týden Fyzioterapie, porodní asistentky Hrazeno ze zdrav.poj.

12 12 Možnosti perineální RHB- 2 IUE, IUM patologie pánevního dna PFMT +/- PFMB 8 – 14 TÝDNŮ PŘEHODNOCENÍ ÚSPĚCH UDRŽOVÁNÍ NEÚSPĚCH IUE PFMT + PFMB + PFES > 20 Hz URGENCE PFMT + PFMES PFSE <20 Hz

13 13 Indikace urodynamického vyšetření Neúspěch rehabilitace Ambulantní vyšetření Bez nutnosti lačnění Trvání 30 až 45 minut Bakteriologické vyš.moči Močový měchýř naplněn Cévkování Vyšetření mikce Vyšetření compliance a citlivosti měchýře Vyšetření kvality uretrálního sfinkteru Co jsme se naučili

14 14 MĚŘENÍ PROUDU MOČE Měření proudu moče Vura Qura

15 15 Qura Temp s Obstrukce Hypokontraktilita Qura Temp s Normální Qura Sakadovaný proud MĚŘENÍ PROUDU MOČE Křivky

16 16

17 17 CYSTO-MANOMETRIE VODOU CYSTO-MANOMETRIE VODOU Pura 1000 ml POCHE D ’EAU STERIL E Pves Pdet Pumpa Pabd Simultánní záznam tlaků v uretře a močovém měchýři při náplni vodou

18 18 CYSTOMANOMETRIE Vypráz- dnění Objem inj P Abdo P Ves P det Výdej Námaha kašlem: Kalibrace NAPLŇOVÁNÍ MIKCE Test IUE Test inkontinence Kašel Abd..tlak 200 cc100 cc300 cc400 cc Contraction detrusorienne mictionnelle 50ml/min

19 19 NESTABILITA MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Vol inj. PAbd P ves. P det Výdej Zátěž kašlem Mimovolné kontrakce Vol : 90cc

20 20

21 21 Urodynamika neslouží: ke kvantifikaci hypermobility PuraPves COUGH Press. Length Pura Pves Su Sv Transmission Ratio PTR = Su/Sv % Catheter tracteur Pura Pression de Clôture PuraMaximum

22 22 JINÁ DOPLŇKOVÁ VYŠETŘENÍ Indikace případ od případu

23 23 Chirurgie 1 Pouze u stresové inkontinence IUE: V případě něúspěchu rehabilitace U starší ženy, která bude mít s RHB problémy U mladé ženy, extrémně stigmatizované poruchou Až po graviditách Jaldane M. L’incontinence urinaire de la femme. Cours d’Urologie de la Faculté de Médecine de Sousse. www.atlas-dermato.org Saussine C. L’incontinence urinaire chez la femme. Cours de la faculté de Médecine de Strasbourg - Année 2004-2005. www.ulpmed.u-strasbg.frwww.ulpmed.u-strasbg.fr TVT – suburetrální tahuprostá páska TOT- transobturatorní páska Zavedení balónku Umělý sfinkter Co bychom měli dělat

24 24 Chirurgie 2 Výhradně u stresové inkontinence s prokázanou hyperaktivitou močového měchýře (OAB) Neuromodulace presakrální a tibiální posteriorní Co bychom měli dělat

25 25 INKONTINENCE MOČOVÁ U ŽENY RHB PERINEÁLNÍ DIETETICKÁ OPATŘENÍ ÚSPĚCH UDRŽOVACÍ RHB NEÚSPĚCHBUDCHIRURGIE RHB PERINEÁLNÍ DIETETICKÁ OPATŘENÍ ANTICHOLINERGIKA ÚSPĚCH UDRŽOVACÍ TERAPIE ( HOME CARE) NEÚSPĚCHBUDNEUROMODULACE IUE NÁMAHOVÁ IUM STRESOVÁ Co bychom měli dělat

26 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do INKONTINENCE U ŽEN : DIAGNOSTIKA A LÉČBA Prof.Bruno DEVAL Prague Novembre 2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google