Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička."— Transkript prezentace:

1 URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička

2 Hlavní informační zdroje prezentace  EAU guidelines  ICS guidelines  AUA guidelines  Nízký stupeň „level of evidence“  Nízký stupeň „ grade of recomendation“

3 Kdy indikovat urodynamické vyšetření?  Před konzervativní terapií neindikovat rutině invazivní urodynamické vyšetření.  Před operační terapií dle individuálního nálezu.  UFM/reziduum – u všech pacientů  Plnící cystometrii provést u pacientů kde může změnit další postup  Plnící cystometrie není nutná u pacientů před operační terapií klinicky jasné stresové inkontinence

4 Čistá stresová inkontinence- UD ?  Pacientky s klinicky čistou stresovou inkontinencí  1/5 má patofyziologický nález při UD vyšetření  U 15% detruzorová hyperaktivita  U 4-7% hypoaktivita či obstrukce  zrušení 1,4%; změna 4,4%; modifikace 6,8% operace jen výjimečně  Úspěch terapie u 76,9% s UD  Úspěch terapie u 77,2% bez UD  Provedení urodynamického vyšetření nezlepšuje výsledek operační terapie u pacientek s nekomplikovanou stresovou inkontinencí

5 Přínos urodynamického vyšetření?  Jakou léčbu zvolit?  Potvrzení stresové inkontinence  ISD - TVT / hyperkorekce TOT  Hypermobilita uretry - TOT  Obstrukce/hypoaktivita - TOT  Jakou šanci na úspěch má zvolená léčba?  Není možné říci u koho operační terapie selže  Jaká jsou rizika zvolené léčby?  Urgence, obstrukce

6 Stresová inkontinence + OAB  Prediktivní význam plnící cystometrie  Detruzorová hyperaktivita s pDet>15cmH2O nebo snížená compliance  U 28% vymizení urgencí po operaci  Není možné říci u koho urgence zmizí nebo se zhorší

7 Obstrukční mikce  UD vyšetření není schopné predikovat u které pacientky dojde ke vzniku obstrukční mikce po operaci pro stresovou inkontinenci  Reziduum  Qmax, Qave  pDet open, pDet clos  MUCP, FUL

8 Provedení urodynamického vyšetření  Anamnéza, objektivní vyšetření, mikční karta  Kultivace moči  ATB profylaxe není nutná  Kalibrace měřící jednotky  Kontrola náplně měchýře na začátku vyšetření  Rychlost plnění a teplota roztoku  Poloha pacienta  Kontrola kvality záznamu

9 Uroflowmetrie  Neinvazivní  Obstrukce/snížená kontraktilita  Patologie P/Q studie.  Qmax při mikčním objemu nad 150ml  Ženy pod 50 let > 25ml/sec  Ženy nad 50 let > 18ml/sec  Qmax < 12ml/s – obstrukce/hypoaktivita

10 UFM normální  Vmic  Qmax

11 UFM patologie - obstrukce  Vmic  Qmax

12 UFM patologie – hypoaktivita  Vmic  Qmax

13 Plnící cystometrie  Cmax – maximální cystometrická kapacita měchýře  Senzitivita  Netlumené detruzorové kontrakce  VLPP – valsalva leak point pressure  CLPP – cough leak point pressure

14 VLPP  Intravezikální tlak v okamžiku úniku moči na podkladě elevace intraabdominálního tlaku bez současné detruzorové kontrakce.  Závislost na náplni m. měchýře  Doporučená náplň měchýře – ½ cystometrické kapacity  Pacientka zatlačí „jako na stolici“  Umožnuje přesnější stanovení únikového tlaku než CLPP  Často pacient nedokáže vyvinout tlak který vede k úniku moči  >90-100cmH20 – stresová inkontinence při hypermobilitě uretry  <60cmH20 – ISD  VLPP – poloha pacienta, náplň měchýře, absolutní hodnota intravezikálního tlaku

15 CLPP  Méně přesný pro stanovení únikového tlaku  Možné dosáhnout vyšších tlaků – použití pokud při valsalva nedochází k úniku

16 Detruzorová hyperaktivita  Detruzorová kontrakce spontání či vyprovokovaná během plnění močového měchýře.  Není stanovena absolutní hodnota elevace detruzorového tlaku pro diagnózu hyperaktivity detruzoru

17 Detruzorová hypersensitivita  Nejsou stanoveny absolutní hodnoty  Orientačně normální nucení na močení při náplni ml

18 Cystometrická kapacita  ml považována za normální

19 Plnící cystometrie  pVes  pAbd  pDet

20 Profilometrie  Tlakový profil uretry  U kontinentních žen uzavírací tlak  vzrůstá s náplní měchýře  obvykle narůstá ve vzpřímené pozici  Klidový maximální uretrální tlak klesá s věkem  Není vhodným testem pro stanovení urodynamické stresové inkontinence  Rutině neprovádět profilometrii

21 MUCP  ISD – MUCP klidový<20cmH20  Prediktivní význam sporný  Spíše vhodnější TOTs hyperkorekcí či TVT  Není korelace mezi hodnotami MUCP a nízkými hodnotami VLPP

22 Profilometrie  pVes  pUretra  pClos

23 Průtokově manometrická studie  Hodnocení vztahu průtoku a detruzorového tlaku  Nomogramy obstrukce  Volné Qmax/ Qmax při zavedeném katetru  pDet Qmax/pDet max  Qmax <12-15 ml/s  pDet Qmax > 25-50cmH2O  Hranice pro jednoznačnou obstrukci 40-60cmH20  Videourodynamické vyšetření  Vždy nutné hodnotit v kontextu klinického nálezu

24 Průtokově manometrická studie  pVes  pAbd  pDet  Q

25 Závěry  U pacientek s klinicky čistou stresovou inkontinencí není nezbytně nutné invazivní urodynamické vyšetření před operační léčbou.  Přináší dodatečné informace  Částečně možná predikce komplikací  Volba/modifikace operace  Forenzní důvody


Stáhnout ppt "URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ PŘI DIAGNOSTICE ŽENSKÉ STRESOVÉ INKONTINENCE MUDr. Vladimír Borovička."

Podobné prezentace


Reklamy Google