Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy."— Transkript prezentace:

1 S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

2 Choledocholithiáza • choledocholithiáza v 8-18% při cholecystolithiáze • reziduální choledocholithiáza či rekurence choledocholithiázy po cholecystektomii 1-5 % • pravděpodobnost od 1 % u asymptomatických až do 100 % u nemocných s cholangoitidou, dilatací žlučových cest a nálezem lithiázy na MRCP či UZ • pravděpodobnost nálezu konkrementů klesá v čase od objevení symptomů - spontánní migrace konkrementů přes papilu 18 % za 6 hod až 3 dny a dalších 18 % za 3-27 dnů (ERC prováděná po předchozím EUS vyšetření) • ERCP, EUS, MRCP, CT či intraoperativní cholangiografie – volba metody závisí od rizika choledocholithiázy a dostupnosti metody Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

3 Spontánní pasáž kamene papilou Takao. Spontaneous passage of bile duct stone, mimicking laying an egg (with video), Gastrointest Endosc 2009 Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

4 Diagnostika choledocholithiázy Břišní ultrazvuk Senzitivita 22 % - 55 %, dilatace žlučových cest 77 % - 87 % Spirálové CT Senzitivita 65 % - 88 %, specificita 73 % - 97 % MRCP Senzitivita 85 % - 92 %, specificita 93 % - 97 % Senzitivita nižší pro kameny pod 6 mm Intraoperační cholangiografie Senzitivita 59 % %, specificita 93 % % Endoskopická ultrasonografie Senzitivita 93 % - 97 %, specificita 94 % - 95 % Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

5 Normální ERCP po laparoskopické cholecystektomii

6 Choledocholithiáza

7 ERCP v diagnostice choledocholithiázy ERCP is most dangerous for people who need it least. Peter B. Cotton, Gastrointest. Endosc • akutní pankreatitida (1 % -7 %) • krvácení (0,3 % - 2 %) • cholangoitida (0,6 % - 5 %) • perforace (0,1% - 1%) • celkový počet komplikací 4 % - 16 % • letalita 0 % - 1 % Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

8 Akutní biliární pankreatitida – otázky endoskopisty • jedná se o biliární pankreatitidu? • trvá (progreduje, ustupuje) biliární obstrukce? • jak těžká je ataka pankreatitidy? • kdy (ještě) provést akutní ERCP? • jaký terapeutický zákrok při ERCP provádět? • kdy (pokud vůbec) naplánovat elektivní ERCP? Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

9 Indikace ERCP • ERCP je indikována u akutní biliární pankreatitidy v případě symptomatické neustupující biliární obstrukce a/nebo přítomnosti známek svědčících pro těžký průběh pankreatitidy • papilotomie u všech pacientů s těžkou akutní biliární pankreatitidou do 48 hodin od vzniku symptomů • elektivní ERCP před cholecystektomií podle míry pravděpodobnosti nálezu choledocholithiázy Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

10 ERCP v diagnostice choledocholithiázy • prospektivní studie 35 nemocných odeslaných k ERCP při negativním nálezu na UZ břicha a splňujících kritéria:  anamnéza bolesti biliárního typu  elevace jaterních testů (2x ALT, GMT či ALP)  při ERC hepatocholedochus  8 mm (se žlučníkem) a  12 mm (po cholecystektomii) • 6 nemocných zřejmá patologie při ERC (5x choledocholithiáza, 1x adenom papily) • 29 nemocných s negativním cholangiogramem podstoupilo papilotomii a revizi žlučových cest Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

11 • 20/29 (69 %) nemocných s normálním cholangiogramem mělo zřejmou patologii při revizi žlučových cest po sfinkterotomii • diagnostické ERC: senzitivita 23 % negativní prediktivní hodnota 35 % ERCP v diagnostice choledocholithiázy Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

12 MRCP v diagnostice choledocholithiázy • dostatečná výkonnost zařízení (>1,5 T) • senzitivita i specificita nad 90 % ve studiích srovnávajících MRCP s ERCP • stejně jako endosonografie neodliší aerobilii od lithiázy CT cholangiografie v diagnostice choledocholithiázy • méně srovnávacích prospektivních studií • senzitivita i specificita pod 80 % Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

13 NMR v diagnostice choledocholithiázy

14

15 Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy • invazivní vyšetření s minimálním počtem komplikací • vizualizace žlučových cest v % • rozlišovací schopnost při 7,5 a 12 MHz je lepší než 1 mm • identifikace mikrolithiázy u akutní pankreatitidy • intraduktální endosonografie • srovnatelné výsledky v diagnostice choledocholithiázy v prospektivních studiích v porovnání s ERCP Palazzo et al. EUS in common bile duct stones. GIE 2002 Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

16 Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy - limitace • horší zobrazitelnost hilu a pravého hepatiku • špatná přehlednost distálního choledochu u nemocných s kalcifikacemi ve slinivce a proximálního hepatocholedochu při akutní nekrotizující pankreatitidě • nemožnost zobrazení žlučových cest u nemocných po resekci B II typu • nemožnost odlišení lithiázy od aerobilie po papilotomii či biliodigestivní anastomóze Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

17 CBD VP Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy Břišní UZRadiální endosonografie

18 CBD PD CBD Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

19 CBD Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy

20

21 Indicie choledocholithiázy Bi 1 mg/dl = 17  mol/l 4 mg/dl = 68  mol/l Vyhodnocení rizika  50 % % < 10 %

22 Vyšetřovací algoritmus u podezření na choledocholithiázu < 10 % %  50 %

23 Diagnostika choledocholithiázy - závěr • u nemocných s velkým rizikem choledocholithiázy ERCP s papilotomií a revizí žlučových cest • endosonografie vhodná v případě dostupnosti pro nemocné se středním rizikem choledocholithiázy • MRCP ekonomicky nevýhodná • pravděpodobnost nálezu choledocholithiázy klesá v čase od akutní příhody Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy


Stáhnout ppt "S. Rejchrt II. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové Endosonografie v diagnostice choledocholithiázy."

Podobné prezentace


Reklamy Google