Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1) Petr Bradna, 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1) Petr Bradna, 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan."— Transkript prezentace:

1 Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1) Petr Bradna, 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan Tomš, 1) Marian Tošovský, 1) Michal Kodeda, 4) Dimitar Hadži Nikolov 1) II. interní gastroenterologická klinika, 2) III. interní gerontometabolická klinika, 3) Plicní klinika, 4) Fingerlandův ústav patologie, Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové

2 Definice DAH •Bleeding into the alveolar spaces characterizes the syndrome of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) and is due to disruption of the alveolar- capillary basement membrane. This is caused by injury or inflammation of the arterioles, venules, or alveolar septal (alveolar wall or interstitial) capillaries. Hemoptysis is the usual presenting symptom; however it is not always present, even when hemorrhage is severe. Schwarz MI: Diffuse alveolar hemorrhage syndromes In In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

3

4 Revmatik na interní JIP Interní JIP FN HK, 20 lůžek 2005 – pacientů z toho 87 nemocných systém dg.(2,9%) mortalita na JIP 31 35,6% z toho DAH 21 mortalita 42,8% Revmatik na JIP je významně ohroženější než pacient s jinou dg

5 Soubor nemocných n22 M/F10/22 věk doba trvání zákl. dg. rok10-7 doba akut. symptomů dnů50-12

6 Základní diagnózy

7 Klinický obraz akutní stav JIP17 krvavý BAL22 rtg plic bilater. infiltrace17 Respirační selhání,UPV14 renální selhání DIA11 infekční komplikace13 exitus v akutní fázi9

8 Porovnání podle dg

9 Terapeutické možnosti •Kortikoidy - gramové dávky i.v. •Cytotoxická imunosupresíva –Cyklofosfamid např EUVAS 15 mg/kg •Plasmaferézy •Experimentální režimy Mukhtyar C et al: Ann Rheum Dis Mar;68(3):310-7

10 Rtg nález

11 Pacient SZ,1954 UPV 34 dnů, pulzy MP, plasmaferézy, Cyklofosfamid duben 2008 září 2013 Medrol 8 mg, leflunomid 20 mg

12 Ledviny

13 Podmínky k zvládnutí DAH •V případě prudkého vývoje respiračního selhání myslet mj. na DAH •Diagnostická bronchoskopie s BALem co nejdříve, hemoptýza v menšině případů •Systémové onemocnění nemusí být známo •Možnost STATIM vyšetření ANCA protilátek • Při reálném podezření na vaskulitickou podstatu DAH co nejdříve zahájit terapii vysokými dávkami steroidů a Cyklofosfamidem •Prodlení 2-3 dny zpravidla znamená kontraindikaci imunosupresívní th pro ventilátorovou infekci •Spolupráce revmatologa s intenzivistou dává nemocnému šanci na přežití (57% v naší sestavě)

14


Stáhnout ppt "Akutní respirační selhání – důvod k urgentnímu revmatologickému vyšetření? 1) Petr Bradna, 2) Jan Maňák, 3) Vladimír Koblížek, 1) Tomáš Soukup, 1) Jan."

Podobné prezentace


Reklamy Google