Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Obecná patofyziologie dýchacího systému 1. Výměna plynů v plicích 2. Řízení dýchání 3. Souhrn.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Obecná patofyziologie dýchacího systému 1. Výměna plynů v plicích 2. Řízení dýchání 3. Souhrn."— Transkript prezentace:

1 Obecná patofyziologie dýchacího systému 1. Výměna plynů v plicích 2. Řízení dýchání 3. Souhrn

2 1. Výměna plynů v plicích Určování alveolární ventilace Alveolární ventilace je definována jako tok dýchacích plynů přes dokonale fungující (= plyny vyměňující) alveoly. Kdyby všechny alveoly fungovaly dokonale, bylo by možné ji definovat jako alveolární ventilace celková vent. ventilace anat. mrtvého prostoru V A = V E - V D 5 L/min 7,5 L/min 2,5 L/min...

3 dechová dechový objem anat. frekv. objem mrtvého prostoru V A  f * V T - f * V D 5L/min 15/min 0,5 L 0,15 L Zvýšení výkonnosti plic u savců rozčleněním na malé jednotky má však negativní stránku – ventilace jednotlivých sklípků není vždycky v optimálním poměru k jejich perfuzi (a naopak). Sklípky tedy ani ve zdraví nefungují dokonale a alveolární ventilace se definuje pomocí PaCO 2, který téměř vždy odráží celkovou efektivní ventilační rychlost. K tomu cíli je třeba sestavit rovnici alveolární ventilace (obr. 1 – 3)..

4 Výměna plynů v plicích - přehled ROVNICE ALVEOLÁRNÍ VENTILACE CO 2 40 mmHg 0 mmHg L/min FICO 2 * V A FACO 2 * V A VCO L/min. PvCO 2 PaCO 2 45 mmHg 40 mmHg - PODLE FICKOVA PRINCIPU : VCO 2 = FACO 2 * V A. (1a).. 1

5 O2O2.. VO L/min. VO 2 = FIO 2 * V A - FAO 2 * V A VO 2 = (FIO 2 - FAO 2 ) * V A mmHg FIO 2 * V A FAO 2 * V A (1b) 2 PvO 2 PaO 2 40 mmHg 90 mmHg -

6 PACO 2  PaCO 2 V NORMĚ I PATOLOGII, TUDÍŽ : (4).... (2) FACO 2 = ——— VCO 2 VAVA. PACO 2 = ——— * 863 VCO 2 VAVA. FAO 2 = FIO 2 - —— VO 2 VAVA. PAO 2 = PIO 2 - —— * 863 VO 2 VAVA... (3) 150 mmHg 0.21 * (760 mmHg - 47 mmHg) tlak vzduchu.. 3

7 Rovnice alveolární ventilace byla odvozena pro zdravé mladé plíce, které se blíží ideální výměně plynů; u nich skutečně přibližně platí, že alveolární ventilace je tok plynů přes sklípky dokonale vyměňující plyny. V patologicky změněných plicích jsou však oblasti této rovnici neodpovídající a u takových plic proto musíme definovat efektivní alveolární ventilaci jen ze souhrnného efektu plynové výměny na velikost PaCO 2 ; rovnice alveolární ventilace však k tomu dává vodítko.

8 Kyslík v alveolech a v krvi K porozumění chování krevních plynů za různých patologických stavů potřebujeme znát složení plynné směsi v alveolech, které se v klinické praxi těžko měří. Naštěstí není velký rozdíl mezi PaCO 2 a mezi PACO 2 a PAO 2 je pak možno vypočítat podle rovnice alveolárních plynů (obr. 4 a 5).

9 ROVNICE ALVEOLÁRNÍCH PLYNŮ RESPIRAČNÍ VÝMĚNNÁ RYCHLOST  METABOLICKÝ RESPIRAČNÍ KVOCIENT (PRO PLÍCE VCELKU). ROVNICE ALVEOL. VENTILACE. R  ——— VCO 2 VO  ————— 0.23 L/min 0.28 L/min. ZANED- BATELNÝ ZBYTEK mmHg  150 mmHg - —————— 40 mmHg 0.8 4

10 R.A.P. SE DÁ ZNÁZORNIT JAKO PŘÍMKA (JE-LI R=konst.): PAO 2 = PaCO 2 PaCO 2 = PAO 2  PaCO 2 PACO mmHg ČISTÁ HYPOVEN- TILACE mmHg PAO 2 NORMA 5

11 Tato rovnice umožňuje - zjistit vztah mezi parciálním tlakem obou plynů v alveolech při čisté hypoventilaci a při hyperventilaci - odhadnout velikost alveolo-arteriálního rozdílu pro kyslík (obr. 6)

12 6

13 Zvýšený P  A-a  O 2 svědčí pro postižení plicního parenchymu, při čisté hypoventilaci zvýšen není. Z rovnice plyne, že i při normálním P  A-a  O 2 může dojít při těžké hyperkapnii k těžké hypoxemii.

14 Ventilačně perfuzní nerovnováha Dosavadní úvahy se opíraly o jednokompartmentový model plic. Ve skutečnosti je však hlavním patofyziologickým mechanizmem porušené výměny plynů ventilačně perfuzní nerovnováha, a ta se tímto modelem vystihnout nedá. VPN je odchylka od optimálního poměru mezi ventilací a perfuzí celých plic, jejich různých oblastí až jednotlivých alveolů. Ventilačně perfuzní poměr jednotlivého sklípku ovlivňuje složení plynné směsi v něm (obr. 7)

15 7

16 Ventilačně perfuzní křivku pro jednotlivý alveolus je možné snadno odvodit intuitivně (obr. 8). 8

17 Tuto křivku můžeme situovat do souřadnic alveolárních plynů, poněvadž paricální tlaky plynů v alveolech jsou závislé na poměru ventilace a perfuze jednotlivých sklípků. Funkční mrtvý prostor plic je vždy větší než anatomický mrtvý prostor, za patologických stavů třeba i velmi výrazně (obr. 9).

18 MRTVÝ PROSTOR DÝCHACÍCH CEST V A /Q  ....  V A /Q. ANATOMICKÝ M.P. FYZIOLOGICKÝ M.P.  FUNKČNÍ M.P. (  NEVYLUČUJE CO 2 ) ˇ ˇ. V A /Q  1.0 9

19 Alveolární parciální tlaky obou dýchacích plynů v plicích jako celku leží někde mezi rovnicí alveolárních plynů a křivkou ventilačně perfuzní nerovnováhy (obr. 6 ).

20 6


Stáhnout ppt "Obecná patofyziologie dýchacího systému 1. Výměna plynů v plicích 2. Řízení dýchání 3. Souhrn."

Podobné prezentace


Reklamy Google