Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Poměr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Poměr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2."— Transkript prezentace:

1 Poměr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2

2 Osnova 1.Ventilace; V 2.Perfuze; Q 3.Nehomogenita V,Q 4.Střední poměr V A /Q 5.Hypoxická vazokonstrikce – alveolokapilární reflex Kapilárně-bronchiolární reflex 6.Porucha poměru V A /Q 7.Shrnutí 8.Diskuze 9.Zdroje

3 Ventilace V A  Větrání“; proudění vzduchu do plicních sklípků  V T …objem vzduchu při 1 vdechu/výdechu; V T = 0,5 l  f…frekvence dýchání za 1 min; f = 16  V E …minutový dechový objem; V E = V T * f  V A …objem respirační části; V A = 5,6 l/min  V D …objem mrtvého prostoru; V D = 2,4 l/min  V E = V A +V D = 8 l/min

4 Perfuze Q  Průtok krve plícemi  Plicní řečiště = nízkotlaké řečiště Plícnice 24/9; stř.arter.tlak 15 torr; LP syst : 8 torr – > 7 torr tlakový gradient (systémové řečiště 90 torr)  Plicní kapilární tlak - 10 torr Onkotický tlak bílkovin 25 torr – > do lumen cév gradient 15 torr – > udržuje alveoly bez tekutiny – brání edému!  Hodnota Q přibližně stejná jako minutový výdej srdeční (pomíjíme fyziologický zkrat)

5 Poměr ventilace-perfuze  V A = 5,6 l/min  Q = 6 l/min V A /Q = 0.93! P aO 2 = 5.3 kPa P aCO 2 = 6.1 kPa

6 Nehomogenita Q  Vliv gravitace - baze plic jsou lépe perfundovány (ve stoje) V oblastech pod úrovní pulmonální chlopně se k p prekap přidává hydrostatický tlak krevního sloupce  plicních hrotech (nad úrovní pulmonální chlopně) může p prekap dokonce nižší než p atm (=p A ) – perfuze velmi malá - kolaps kapilár!

7 Nehomogenita Q II

8 Nehomogenita V A  Od hrotu k bazím plic stoupá i ventilace na jednotku objemu plicní tkáně!! )  P AO 2 je na hrotech vyšší než při bazi)

9 Nehomogenita III

10 Vliv poměru V A /Q na parciální tlaky v plicích 1)Oblast plic není ventilovaná  V A = 0  Q= 6 l/min  V A /Q = 0

11 2) Oblast není perfundovaná  V A = 5.6 l/min  Q = 0  V A /Q = ∞ Funkční mrtvý prostor! V A /Q může tedy teoreticky být 0 - > ∞ P AO2 kolísá mezi hodnotami smíšené venozní krve a vlhkého P atm.

12 Hypoxická vazokonstrikce  Alveolokapilární reflex  Mechanismus bránící vzniku extrémních hodnot  Obstrukce v dýchacích cestách  pokles P AO 2  lokální vazokonstrikce  vznik nového mrtvého prostoru  Ostatní fungující oblasti mají dostatek krve pro výměnu plynů

13 Kapilárně-bronchiolární reflex  Málo perfundované oblasti  Hypokapnie způsobí KB-reflex  Lokální vazokonstrikce příslušných bronchiolů

14 Porucha poměru V A /Q  Nejčastější příčina hypoxické hypoxie  Porucha ventilace; krev protéká  Nefunguje mechanismus hypoxické vazokonstrikce  Pokles arteriálního P O 2 !!!  Neokysličená krev se mísí s okysličenou = tzv.alveolární venozní příměs k arteriální krvi  Veno-arteriální / pravo-levý zkrat  Např. těžké astma, emfyzém, únava dechových svalů…

15 Plicní embolie  Vzestup arteriálního tlaku v plícnici  Tachypnoe ←reflexní odpověď na aktivaci plicních receptorů – inervovaných vagem

16  Následek: snížená saturace Hb O 2  Porucha nemůže kompenzována zvýšenou saturací Hb O 2 (nelze saturovat nad 100%!)  Hladina CO 2 ale může být normální – lze zvýšit výdej CO 2

17 Shrnutí  Ventilace a perfuze plic jsou dva základní předpoklady pro respiraci!  Respirace: výměna dýchacích plynů přes AK membránu; difúze na základě tlakových gradientů  Poměr V A /Q udává tedy efektivitu respirace

18  Jak ventilace tak perfuze plic je nerovnoměrná  Poměr V A /Q má výrazné fyziologické odchylky na různých místech plic  Mechanismus je regulován AK- a KB- reflexem  Následkem rozsáhlých nerovnoměrností V A a Q je pokles arteriálního P O 2 a retence C O 2 ← gravitace

19

20 Zdroje  Ganong Wiliam F.:Přehled lékařské fyziologie; H&H 1993  Silbernagel Stefan, Despopoulos Agamemnon: Atlas fyziologie člověka; Grada Publishing 2004  Trojan Stanislav: Fyziologie; Avicenum 1988   camelot.lf2.cuni.cz   human.physiol.arizona.edu 

21 Diskuze 1.Co se myslí fyziologickým zkratem? Perfuze plícemi je přibližně stejná jako MV srdeční; ve skutečnosti je asi o 2.5 % nižší… a) anastomózy mezi bronchiálními kapilárami nutritivního oběhu a plicními kapilárami b) krev protékající koronárními cévami do dutin levého srdce Saturace Hb v systémovém oběhu je asi o 0.5 % nižší než krev bezprostředně po ekvilibraci s alveolárním vzduchem.

22 2. Výměna plynů přes AK-membránu se děje na základě tlakových gradientů… P AO2 = kPa P aO2 = 5.3 kPa P ACO2 = 5.33 kPa P aCO2 = 6.1 kPa ΔP O 2 = 8kPa ΔP CO 2 = 0.8 kPa Jak je možné, že CO 2 stačí k difúzi menší tlakový gradient ?


Stáhnout ppt "Poměr ventilace - perfuze Význam pro arteriální P O 2."

Podobné prezentace


Reklamy Google